优质护理服务ICU护理风险规避中的应用探究
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0161-03
[Abstract] Objective To explore application on high quality nursing service in avoiding ICU nursing risk. Methods Group selection 228 patients who was receipted from October 2014 to October 2015， they were numbered according to the reception sequence， and they were divided into control group and observation group by table of random numbers， 114 cases in each group. It mainly includes： ICU condition monitoring， health education， compliance with doctor's advice， psychological intervention and prevention of complications. Observation group combined with previous clinical experience. It was analyzed ICU nursing risk， and through the basis to implement high quality nursing care in order to avoid nursing risk and eliminate safe hidden danger， then compared with the two groups of patients with nursing risk events occurrence rate and nursing satisfaction. Results The 2.63% of nursing risk events occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group（14.9%）， compared with the control group， the nursing risk events occurrence rate of observation group is lower， the difference between the two groups have statistical significance； Compared with the nursing satisfaction of the two groups， observation group satisfaction with nursing service 95.61% was significantly higher than the control group 83.33%， the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference is statistically significant. Conclusion Nursing quality in ICU nursing risk has good application effect， it can effectively avoid the risk of nursing and promote friendly exchanges of each other， improve nursing satisfaction， it have meaning and value of clinical application.
[Key words] High quality nursing； ICU（ Intensive care unit）； Nursing risk
护理人员在对患者进行护理操作的过程中，发生相关法律、法规允许范围外的威胁患者人生安全及生命质量的事件统称为护理风险[1]。近年来，护理风险的防范意义已逐渐获得临床广泛重视[2-3]。其发生不但会对患者造成不可预估的创伤，还会对医院及医护人员的利益及名誉造成损害[4]。作为护理风险高科室之一，重症监护室（ICU）存在极大安全隐患，该科室医疗救治设备多，收纳患者病情具有急、危、重特点，因此，加强对该科室护理风险的防范，是减少医疗事故及护患纠纷的关键[5]。长久以来，医学研究人员一直在寻找可靠的ICU护理风险规避方案。该文以该院接诊2014年10月―2015年10月ICU接诊的228例患者展开随机对照研究，观察优质护理服务在ICU护理风险规避中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象整群选取该院2014年10月―2015年10月ICU接诊的228例患者，按照接诊顺序编号，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组114例。对照组男46例，女68例；年龄21～63岁，平均（42.17±5.23）岁；原发疾病：急性颅脑损伤54例，重要脏器组织功能衰竭26例，败血症或中毒20例，其他14例。观察组男56例，女58例；年龄19～66岁，平均（42.57±5.38）岁；原发疾病：急性颅脑损46例，重要脏器组织功能衰竭36例，败血症或中毒18例，其他14例。所有患者均签署知情同意书，并经该院伦理道德委员会批准。两组患者均符合ICU收治标准，已排除合并恶性肿瘤，临床基线资料统计学分析结果显示差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者住院期间，接受ICU常规临床护理，主要包括：ICU病情监护、健康宣教、遵医嘱护理、心理干预及并发症防护。
1.2.2 观察组 观察组结合既往临床工作经验，分析ICU的护理风险，并以此为依据，制定并实施优质护理，尽可能规避护理风险，排除安全隐患，详情如下：①建设优质护理团队。组织成立优质护理团队、护理风险监控小组等，结合ICU患者个人病情与个体差异，制定具有针对性的护理操作流程，设置挤出护理内容，并分布应急处预案，要求团队成员熟记熟背，并按规定落实各项护理工作。另外，为增强护理人员责任意识，有必要制定相关责任制度，并将优质护理融入日常护理工作中[6]。定期开展培训工作，向护理人员灌输ICU风险相关知识，介绍优质护理服务的理念及内容，增强护理人员专科护理知识及技能的掌握程度，从而促进整体护理质量的优化及风险防控意识和能力的强化。另外，为确保培训工作的高效开展，可结合护理人员工作经验、职称、业务能力进行分层次培训。②积极转变护理工作模式。传统的ICU护理模式显然已无法满足新时期的护理需求，针对这一情况，有必要积极调整护理工作模式，合理分配人力、物料资源。为减轻护理人员工作压力和强度，可实施弹性排班制度[7]。针对夜间、节假日、突发事件及护理高峰期等时段，应灵活调动护理人员，在确保护理工作全面落实的前提下，减少非必要的医疗资源浪费。另一方面，在强化基础护理的过程中，还有必要体现人文关怀精神，将人性化理念融入护理工作中。给予患者诚挚关怀，密切观察患者病情变化，基础护理工作精益求精，在对患者进行健康教育和心理干预时，应具有良好耐心，以通俗易懂的语言解答患者疑虑，积极主动与患者进行沟通，获取患者信任，帮助患者清除不良情绪，建立和谐、友善的护患关系。③优化护理流程。建立健全的ICU护理管理制度，明确岗位职责，对工作流程进一步优化，提高日常工作的便捷性[8]。发布ICU专科操作规范，包括各类并发症的监护及应急处理规范、各类医疗辅助器械的使用规范等。全面优化专科护理服务内容，致力于为患者提供优质、高效的护理服务。另外，有必要加强对急救药品及医疗器械的管理力度，结合ICU诊疗特点和相关规范，妥善储备、保管各类应急药品，并由专人负责管理。使用后应及时补充，定期对器械进行保养和规范，以确保ICU各项工作的顺利开展。规范化护理文书的书写，根据《护理文件书写实施细则》中的相关内容和ICU特点设计护理文书相关规范，要求护理人员书写规范，拒绝字迹潦草，严禁随意涂鸦、更改，全面提高护理记录书写效率和准确性，尽可能为患者争取宝贵的救治时间。④护理期间严格执行无菌操作。众所周知ICU病房内大部分患者因各方面原因需留置各类导管，护理人员务必妥善固定导管避免管道受压、脱落。另外，考虑到患者机体免疫功能较差，病情危重，在此情况下，预防院内感染至关重要。因此，在开展各项临床护理工作时，护理人员务必执行无菌操作，定期消毒病房，通风换气，降低感染风险。⑤保持安静。由于ICU属于重症监护管理，对于患者的外部环境十分重要，如何为患者提供安静的养病环境，对于患者的康复意义显著，因此ICU重症监护管理必须要采取多种封闭管理。且由于ICU患者与其家属往往存在情绪激动的情况，甚至部分家属脾气暴躁，心理压力大，可能会导致其干涉医护人员正常工作，如果处理不及时，处理方式不正确可能会酿成护理纠纷，严重影响患者的康复。鉴于此，ICU护理人员必须要明确，对患者及其家属要有耐心，积极回应患者及其家属的心理需求，如实为告知病情与预期治疗情况，并为患者及其家属开展适合的心理护理。⑥持续质量优化。建立健全的ICU护理质量评估标准，通过定期或不定期的质量监控，不断改善护理工作中存在的各项不足。重点加强高峰时段的护理服务质量监控，全面落实护理风险防控核心管理制度，通过全方位、细致化的规范性质量管理和护理服务，为各护理环节相关工作的妥善落实提供可靠保障。
1.3 观察指标
记录两组患者护理期间，各风险事件发生情况，包括院内感染、坠床、压疮等。护理结束后，发放护理满意度问卷调查，由患者对护理人员业务能力、服务态度、沟通技巧及住院环境进行评估，以了解患者护理服务满意度。护理满意度问卷调查总分100分，得分越高表示越满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对研究数据行统计学处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 风险事件发生率
观察组护理风险事件发生率2.63%显著低于对照组14.9%，较对照组观察组护理风险事件发生率低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 护理满意度比较
两组患者护理满意度对比，观察组护理服务满意度95.61%显著高于对照组83.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
ICU接受的患者均为急危重症患者，此类人群病情复杂，进展迅速，全身情况差，护理隐患多，因此是护理风险防控的重点科室[9-10]。相关研究报道称，护理人员法律意识薄弱，综合水平偏低，风险/责任意识淡薄，护理操作不规范，护理文书书写不严谨，这些均为护理差错及医疗事故的发生埋下了安全隐患[11]。因此ICU护理具有较大的特殊性，必须要特殊对待，不能将其与其他科室的护理工作混为一谈，且ICU护理对护理人员的职业道德、专业素质要求更加严格，也更高，需要护理人员严格要求自己，按照规定办事，不然将会导致严重的医疗事故。基于上述提到问题，加强对传统ICU护理模式的改革，开展全方位人性化、科学化、专业化的优质护理，是减少ICU护理风险事件发生、优化护理质量的关键[12-13]。优质护理是近年来出现的新型护理欧式，其在强化常规护理和整体护理基础上，强调护理服务的人性化与规范化，力求通过护理服务质量的精益求精，不断降低护理风险，为患者提供满意的护理服务。临床研究发现，优质护理服务的开展，离不开高素质的护理团队[14]。严谨的工作态度和熟练的护理技能，往往能够最大化降低护理环节中出现差误的风险[15]。该研究通过强化优质护理团队的建设，全面贯彻“以患者为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理团队整体水平，从而实现整体护理质量的优化。另外，ICU护理工作强度大，实施弹性排班，通过合理配置人力资源，能很大程度上确保患者护理需求得以满足，同时避免非必要的医疗资源浪费。护理人员工作压力减小，则会有充沛的精力投入临床护理工作中，从而为患者提供更为优质的护理服务。此外，无菌操作的执行是ICU病房护理操作的工作重点，也是控制医源性感染的有效措施，医护人员均应严格遵守该要求。最后，在实施优质护理工作的过程中，定期对日常工作的不断反思和改善，无疑有利于促进护理水平的持续提升，将护理不良事件的发生降到最低。该次研究中，观察组护理风险事件发生率2.63%显著低于对照组14.9%，护理服务满意度95.61%显著高于对照组83.33%，该研究结果与现有相关报道内容基本吻合：如李秀花等[13]的报道中就提出了实验组满意度为98.47%远高于对照组，均提示优质护理服务的实施，在降低ICU护理风险、提高患者护理服务满意度方面有显著效果。 综上，结合ICU护理特点和存在问题，制定科学、合理的护理风险防控方案，通过全面落实优质护理模式，能很大程度上降低护理风险，优化护理质量。优质护理在ICU病房护理风险中有良好的应用效果，能有效规避护理风险，促进友好互换关系的培养，提高护理满意度，具备于临床推广应用的意义与价值。
