改革医疗事业现行财务制度的建议
出处：论文网
时间：2007-02-22
那么，医疗事业的财务应如何改革？看来实行成本核算，全额收费，原则上由各医疗单位独立核算，自负盈亏的制度，是目前可行的。这里说的成本核算，可以包括人员工资在内，也可以在国家包工资的前提下核算，医院独立核算自负盈亏的优越性是早已证明了的。在“文化大革命”前，上海市近百家集体所有制街道医院实行这种财务制度。他们同公立医院执行相同的收费标准，职工享有高于公立医院的福利待遇（每年可发两个月平均工资的奖金），也不要国家的财政补贴，不但总的没有亏损，他们还增添了不少医疗设备（有的新造了医院用房），增加了医疗项目，提高了医疗质量，改善了服务态度，到一九六六年止还结余了一千六百多万元，这是其它医院未能做到的。
要搞好医疗事业单位的经济管理，还应解决以下几个具体问题：
1、成本计算的方法和依据。医疗事业同生产部门的成本核算因情况差异太大，不能硬套。医疗事业内部大致可分为病床、手术、门急诊、检验、后勤保障和防保等几个大项，其成本核算不可能分门别类，一一排派。整个医院设备折旧和某些消耗应计入病床和门、急诊费用内，手术、检验包括X光透视、摄片，以及其它项目按其本身的实际消耗计入成本。由于医疗事业同生产部门不同，它不可能有个固定的医疗指标，它的任务是随着天灾人祸和其它因素的变化而变化的，不宜个别定指标，也不宜于以某年某月的业务量作为计算基础，应按几个年度的总平均量为约数和一个标准医院实际承担能力（病房和门、急诊）来计算业务量和实际消耗。关于房产和设备的折旧也要照顾到医疗事业从未有过折旧，更谈不上折旧金的储存，而且现已失修和急待更新，应按现状按现价制定出恰如其份的折旧比率，另外也要考虑到物价指数和应付特殊困难，留有余地，在核实的成本基础上加百分之几的机动费，以百分之三到百分之五为宜。这些应由卫生部会同国务院有关部门核定一个有高低幅度的标准，然后由各省、市据实核算出具体收费标准，以免各地方对些争论不休。
2、各医院药房药品批零差价收和少量自制大输液收，不应抵冲成本。这部分收留作医院职工医疗和其它福利费支出。目前的自制药品、自制输液以及其它一些过头做法，应当整顿和纠正。
3、实行全额收费。这里讲的“全额”是指账面上的，公费和劳保部分照核定标准全收。自费部分仍按百标准收，现不宜变动，对自费少收部分应由财政补贴，如数额太大，国家财政补贴有困难时，可折扣补贴，以后按照财政的可能情况来变化。在上海两种收费试点中，工会方面反映：
（1）影响了职工其它福利费（主要是造职工住房）开支；
（2）有少数单位职工福利费不够开支。据我们对九个局和一个大企业二百多万职工的福利费调查，问题并不那么严重，这十个单位一九八○年的职工福利费净结余五千多万元，累计结余二亿多元，从总的方面看，增支一点医疗费不受什么影响，个别具体单位有点困难可以以局为单位，作某些调剂或根据微利、专线、赔本单位的实际情况，据实核准其医疗费开支。工会在考虑职工福利时，要考虑到保护职工健康的重要性，从整体上看待职工福利问题。
4、卫生行政领导部门和医院的经济管理体制，亦应改变。第一，给医院以财务管理权，各医院应按规定标准实行独立核算，按照政策规定自行决定本院的经费开支问题、设备更新、房产维修和翻建、新设备、技术的应用以及院内临床科研经费等等，除确有困难由卫生行政部门资助外，一般应由医院自行确定解决，卫生行政部门行使检查监督权。第二，各级卫生行政部门可以从成本中附加的机动费或国家拨给的差额补助款中提取一定比例，以便重点解决一些有利于提高医疗水平进口先进设备和特殊困难单位的问题，但数字不宜太大。至于实行这种改革后的各级财务具体管理制度，财会人员的培训等等由各省市自行解决。
对于已按国务院[81]25号批文进行收费试点的省市，仍按各地的试点收费标准执行，待统一标准核定后，据实际情况改变，试点时间不宜过长，经过几个月试点，取得经验，即应在省、市范围内推开。
医疗事业是随着国民经济的发展和人民生活水平的提高成正比例的，在我国经济调整时期，要求有更大的发展是不现实的。但是，如果没有相应的措施，在适当发展的同时，作些必要的调整，对已有事业管理好是不行的。实行成本核算，全额收费，医院独立核算，自负盈亏制度，不仅不会加重国家的经济负担，相反可以促使医疗单位精打细算，管好经济，既会办好医院还有可能减轻国家的经济负担，这已为实践所证明。为了调动各医院对财务管理的积极性，使有限的财力发挥更大的作用，建议尽快改变现行财务管理制度，把医疗事业办得更好。
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