58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析
出处：论文网
时间：2007-02-06
摘要 目的：探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法：58例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨 X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP 3～6 h后进行。结果：58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与 X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5% 和 69.2% ，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT（P <0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；N分期晚者其阳性率也高。结论：全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于 X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。
鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1～3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[4～6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。
1 方法
1病例来源 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性 16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄 49.6岁。临床分期（按 1992年福州分期标准）III期 35例，IVa 16例，IVb 7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。
2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mTc-MDP） 740～925 MBq，静脉注射后3～6 h行全身显像；SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨准直器。
2.1 采集条件 矩阵256×512，探头走速15～25 cm，能峰140 keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。
2 结果
58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶（包括浓聚灶和减低灶）的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨36个/8 例、胸骨9 个/ 6 例，脊柱13个/ 8例、骨盆5个/3例，四肢3个/ 2例。骨显像的诊断结果见表1。
表1 58例鼻咽癌患者骨显像结果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT Clinical diagnosis Total
With bone metastasis Without bone metastasis
Positive 11 8 19
Negative 2 37 39
Total 13 45 58
由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。
在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P<0.05)。
鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1～3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[4～6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。
1 方法
1病例来源 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性 16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄 49.6岁。临床分期（按 1992年福州分期标准）III期 35例，IVa 16例，IVb 7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。
2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mTc-MDP） 740～925 MBq，静脉注射后3～6 h行全身显像；SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨准直器。
2.1 采集条件 矩阵256×512，探头走速15～25 cm，能峰140 keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。
2 结果
58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶（包括浓聚灶和减低灶）的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨36个/8 例、胸骨9 个/ 6 例，脊柱13个/ 8例、骨盆5个/3例，四肢3个/ 2例。骨显像的诊断结果见表1。
表1 58例鼻咽癌患者骨显像结果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT Clinical diagnosis Total
With bone metastasis Without bone metastasis
Positive 11 8 19
Negative 2 37 39
Total 13 45 58
由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。
在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P<0.05)。
