颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床观察
作者;滕宏飞 葛海燕 郝振宏 姜圣亮 蔡诚忠 蒋逊
【摘要】 目的 探讨采用颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床经验和手术注意事项。方法 在颈前部做一个微小切口，并且在超声刀辅助下行甲状腺叶切除术。结果 本组共完成38例手术，切口长2～4cm，手术时间35～120min（平均45min），术中出血量极少。所有患者均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症，切口一期愈合，无不良反应。于术后第3～6天痊愈出院，住院时间5～9天。结论 采用小切口行微创甲状腺叶切除术具有切口小、出血少等优点，值得在临床上推广。
【关键词】 甲状腺叶切除术；微创；小切口；超声刀
The clinic of partial thyroidectomy with small incision on the neck
【Abstract】 Objective In order to explore the clinical experience and attention of thyroidectomy with small incision.Methods After a small incision on the neck，thyroidectomy was performed under the assistance of ultrasonic scalpel.Results Thirty-eight patients were performed thyroidectomy with small incisions on the neck.The incisions were 2～4cm in length.The operations took 35～120min （mean 45min）.There were very few bleeding during operations.No postoperative hoarse voice，secondary bleeding or hematoma were observed.All the incisions were healed by first attention.The patients were discharged at 3～6d after operations，the hospitalization time was 5～9d.Conclusion The thyroidectomy with small incisions is feasible and safe.
【Key words】 partial thyroidectomy： minimally invasive；small incision；ultrasonic knife
为了防止手术中喉返神经、气管和颈部大血管的损伤，传统的甲状腺叶切除术往往切口较大，术后在颈前部遗留明显的切口疤痕。为了满足广大患者日益增强的美容要求，同时又要确保手术的安全性、彻底性以及尽可能地减轻手术创伤，笔者开展了在超声刀辅助下行颈部小切口微创甲状腺叶切除术的新方法，达到满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 自2004年7月～2006年10月，笔者采用颈部小切口行微创甲状腺叶切除术38例，其中女25例，男13例；年龄26～74岁，平均46.2岁。肿块大小分别为2cm×3cm×3cm～4cm×6cm×8cm不等，其中病变位于双侧者10例，单侧加峡部者9例，单侧者19例。术后病理诊断为甲状腺瘤22例，结节性甲状腺肿16例。手术方式为：一侧腺叶部分切除术13例、一侧腺叶全切术6例、一侧腺叶切除加峡部切除术9例、双侧腺叶部分切除术10例。
1．2 技术方法
1.2.1 切口选择 颈丛麻醉后，常规消毒铺巾。在患侧甲状腺表面做一个与肿块大小相仿或者略小的横行小切口，如果是双侧多发性腺瘤，则在颈前正中部或者偏向肿块较大的一侧做切口。
1.2.2 游离皮瓣 切开皮下组织和颈阔肌后，向切口上、下方游离皮瓣。切开颈白线，将颈前肌群拉向外侧。在肿块表面做切口者，则纵行劈开颈前肌群。如果肿块过于巨大，可将部分颈前肌横断。
1.2.3 腺叶切除术 将甲状腺组织向上方牵拉，分离甲状腺下静、动脉，钳夹切断后分别结扎，如果切口空间过于狭小，也可用打结器打结。然后，紧贴甲状腺组??槐叻掷耄?槐哂?mm超声刀离断结缔组织和小血管。在甲状腺峡部稍作游离后，用超声刀直接切断甲状腺组织，并沿着气管前筋膜，向患侧甲状腺分离。分离甲状腺上极时，则将甲状腺组织向下方牵拉。如果肿块主体不是位于甲状腺上部，可以先将甲状腺上动静脉缝合一针，然后再用超声刀切割分离。用相同方法处理甲状腺外侧部。完整切除甲状腺后，仔细检查创面，严密止血，放置橡皮引流条，逐层缝合切口，皮肤用6-0丝线或可吸收缝线行皮内缝合。
1.2.4 腺体部分切除术 如果肿块较小，并且位于腺体的中部，就在距离肿块边缘0.5cm左右的正常组织处直接分离，直至将肿块完整切除。创口彻底止血后缝合关闭。
1．3 术中注意事项 （1）颈部小切口手术的术中显露往往不如常规手术那样充分，笔者采用“分区显露”的原则，即重点把正在操作的部位显露好，这样可以使手术自始至终都是在直视下进行。（2）对于甲状腺上、下动静脉的止血，还是以丝线结扎更为可靠，而对于一些细小血管和甲状腺组织，用超声刀可以达到切割和止血同时完成的满意效果。（3）在分离甲状腺背面时，一定要紧贴甲状腺包膜，防止误伤甲状旁腺和喉返神经。（4）对于位置深在的部位，有时视线不良，用5mm腹腔镜从切口内直接照射，可使视觉大大改善。
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