MELD评分系统的应用及不足
从统计学上来看，MELD评分公式是将TBiL、Cr、INR等指标分别取自然对数进行正态化，然后进行Cox比例风险回归或单因素分析，筛选出影响力较大的因子引入多元线性回归分析，最终构建出线性回归方程。但人的疾病是错综复杂的，大多数情况下简单的线性回归并不能满足要求。疾病的各观察指标之间常常会有相关性，这就造成了变量间的共线性问题。在构建线性回归方程时，一般需要把两个相关性较大的变量人为剔除一个，以免相互影响。但这样同时也丢失了此变量的其他重要信息。所以线性回归方程在解决多因素的复杂问题上总是不能尽如人意。解决方法可以采用更为复杂的数学模型，也可以将待评价的目标群进一步分层，分别构建不同的回归方程来适用于不同的情况。但这两种解决方法所面临的最大问题是所需样本量太大，一般科研机构无法完成。因此，构建大型的信息网络，按照统一标准收集相关数据，进行汇总分析，将是构建此类预测模型的方向。
综上所述，虽然MELD评分系统存在着诸多不足，但它仍是目前最有效的终末期肝病模型之一，在评价肝病严重程度、判断预后方面有重要的临床价值。
【参考文献】
1 Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, et al. A model to predict poor survival in patients under going transjugular intrahepatic portosystemic shunts.Hepatology,2000, 31(4):864-871.
2 Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival inpatients with end-stage liverdisease.Hepatology,2001,33 (2):464-470.
3 Said A, Williams J, Holden J, et al. Model for end stage liver diseases core predicts mortality across a broad spectrum of liver disease. J Hepatol, 2004,40(6) :897-903.
4 马慧，王豪，孙焱，等.失代偿期肝硬化患者的终末期肝病模型预后分析.中华肝脏病杂志，2005，13(6)：407-409.
5 Edwards EB, Harper AM. Application of a continuous disease severity score to the OPTN liver waiting list.ClinTranspl,2001，9-24.
6 2004 AASLD/ILTS transplant course. Indications for liver transplantation in the MELD era：Evidence-based patiem selection. Liver Transpl, 2004,10(Suppl2):S1-92.
7 Wiesner RH. Evidence-base devolution of the MELD/PELD liver allocation policy. Liver Transpl, 2005,11(3):261-263.
8 Brown RS Jr, Kumar KS, Russo MW, et al. Model for end-stage liver disease and Child-Turcotte-Pugh score as predictors of pretransplantation disease severity, osttransplantation outcome, and resourse utilization in United Network for Organ Sharing status2 A patients. Liver Transpl, 2002,8(3):278-284.
9 Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M,et al.Hepatology,2001，33:464-470.
- 上一篇：青痛灵合剂治疗青春期痛经临床研究
- 下一篇：普鲁卡因的临床应用
