晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的探析
【摘要】 目的 研究晚间护理干预应用于肝硬化消化道出血患者中的意义。方法 86例肝硬化消化道出血患者， 以随机原则分为对照组与观察组， 各43例。对照组实施一般护理， 观察组在对照组基础上予以晚间护理干预。观察两组出血停止时间、住院时间、护理依从性以及复发情况。结果 对照组出血停止时间及住院时间分别为（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d， 观察组出血停止时间及住院时间分别为（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 观察组出血停止时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为4.65%， 明显低于对照组的18.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总依从率为95.35%， 明显高于对照组的79.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 晚间护理干预应用于肝硬化消化道出血患者中的临床价值较高， 能够有效改善患者护理依从性， 控制病情发展， 缓解其痛苦， 缩短住院时间， 降低复发风险， 值得推广。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.070
Investigation of influence by night nursing intervention on liver cirrhosis gastrointestinal bleeding patients REN Wei. Department of Gastroenterology， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 227100， China
【Abstract】 Objective To research significance of night nursing intervention applied in liver cirrhosis gastrointestinal bleeding patients. Methods A total of 86 patients with liver cirrhosis gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received general nursing， and the observation group also received additional night nursing intervention. Observation was made on bleeding stop time， hospital stay time， nursing compliance and recurrence condition between the two groups. Results The control group had bleeding stop time and hospital stay time as （26.49±5.67） h and （16.74±6.82） d， which were respectively （19.82±4.15） h and （10.14±4.28） d in the observation group. The observation group had obviously shorter bleeding stop time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower recurrence rate as 4.65% than 18.60% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total compliance rate as 95.35% than 79.07% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of night nursing intervention in patients with liver cirrhosis gastrointestinal bleeding contains high clinical value. This method can effectively improve nursing compliance in patients， suppress disease progress， relieve pain， shorten hospital stay time and decrease recurrent risk. It is worth promoting.
【Key words】 Night nursing intervention； Liver cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Influence
肝硬化是一?N弥漫性肝病， 属于慢性疾病， 诱发原因较多， 极易引发消化道出血， 致死率较高[1-3]， 患者通常表现为呕血、黑便。消化道出血发作多在夜间， 故加强夜间干预极为重要。本文为探讨晚间护理干预应用于肝硬化消化道出血中的临床意义， 选取了86例肝硬化消化道出血患者作为研究对象， 具体内容总结如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年4月本院就诊的86例肝硬化消化道出血患者作为研究对象， 排除肝硬化肝癌患者， 以随机原则分为对照组和观察组， 每组43例。所有患者及家属均获知情权， 且自愿纳入此次研究。对照组患者中男、女比为22∶21；年龄最大72岁， 最小41岁， 平均年龄（59.39±4.28）岁；病因：37例肝炎、4例胆汁淤积、2例酒精性肝硬化。观察组患者中男、女比为23∶20；年龄最大73岁， 最小43岁， 平均年龄（59.42±4.60）岁；病因：38例肝炎、3例胆汁淤积、2例酒精性肝硬化。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组予以一般护理， 并嘱咐严重出血者绝对卧床休息， 禁食并予以止血、补充血容量， 适当输血， 密切监测患者病情及临床表现， 保持大便通畅， 注意避免腹压剧增， 如咳嗽等。观察组在上述基础上实施晚间护理干预：①饮食干预， 嘱咐患者晚餐勿过饱， 进餐后禁止立即入睡， 以进餐后2～3 h入睡为宜， 避免因胃肠道血流量增加导致出血情况发生。②体位指导， 出血患者入睡时应取左卧位， 停止出血后， 嘱咐其可更换体位， 如半坐卧位、仰卧位、侧卧位等， 可交替进行， 且应注意勿长时间保持仰卧位， 勿用力弯腰， 注意缓慢起床。③湿化护理， 适当使用加湿器、保持病房湿度处于60%～70%， 并饮水润喉， 保证呼吸道湿润；一旦出现感染， 则应及时予以化痰止咳药物， 并积极治疗原发病， 防止夜间咳嗽增加出血风险；密切关注患者夜间咳嗽情况， 一旦发生， 应立即予以止咳措施。④睡前干?A， 尽量减少应激反应的发生， 如病情稳定时， 看电视等娱乐时间勿过长；胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂以及降门静脉压等药物通常应于睡前使用。⑤出院随访， 定期进行电话随访或家访， 时间在下午5：00～6：00， 了解患者病情并予以指导， 引导其调整不良习惯。
1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者出血停止时间、住院时间、复发情况以及护理依从性。以完全依从、基本依从、不依从表示护理依从性， 护理总依从率为完全依从率以及基本依从率之和[4， 5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者出血停止时间以及住院时间比较 对照组出血停止时间及住院时间分别为（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d，
观察组出血停止时间及住院时间分别为（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 观察组出血停止时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者复发情况比较 对照组中有8例复发， 复发率为18.60%；观察组中有2例复发， 复发率为4.65%；观察组复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者护理依从性比较 对照组中完全依从18例， 基本依从16例， 不依从9例， 其护理总依从率为79.07%；观察组中完全依从21例， 基本依从20例， 不依从2例， 其护理总依从率为95.35%；观察组护理总依从率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化患者因门脉高压极易诱发消化道出血， 且多发于夜间[6-9]， 这可能与心输出量、门静脉血流量增高及交感神经兴奋有关， 静脉压的增高导致出血风险大大增加， 且夜间患者活动以仰卧为主， 体位的变化也可能是导致出血的原因之一， 故临床应加强晚间护理， 减少此时间段出血情况的发生。
本次结果中， 86例患者中有10例复发， 其中2例因晚餐过饱导致复发， 3例因夜间剧烈咳嗽导致再出血， 3例因白天劳累过度引发出血， 2例因情绪波动过大导致消化道再次出血。由于消化道出血后饮食习惯的改变[10]， 患者常会有饥饿感， 食欲更强， 常会导致晚餐过饱现象， 引起胃鼓胀， 进而增高门静脉压， 器官血管受到一定压力， 若此时立即入睡， 出血风险将会大大增加， 故临床护理中应注意引导患者养成良好的饮食及睡眠习惯；另外， 应激导致的不良情绪， 会进一步兴奋交感神经， 导致病情加重， 护理人员在实际过程中， 应注意加强对患者及家属的知识普及工作， 帮助其了解情绪对疾病发展的重要意义[11-13]， 并可进行定期随访， 对患者依从性进行监督。本文所用晚间护理干预通过听取患者主诉， 发现出血患者取左侧卧位更易将口腔积血吐出， 较常规护理的平卧位更为合理[14]；并指导病情稳定患者变换体位， 以便于降低压力， 预防再次出血；同时保持呼吸道湿润， 通过加湿器、适当饮水等方式缓解患者口唇干燥、咳嗽等表现[15-17]， 患者入睡后， 迷走神经会更兴奋， 支气管平滑肌出现一定程度的收缩现象， 导致管腔变小， 敏感度增加， 加之合并腹水患者常需使用利尿药， 且会对饮水量进行控制[18， 19]， 极易导致呼吸道不适、干燥， 引起咳嗽反应， 这大大增加了消化道出血的发生风险。
本次研究结果显示， 采用一般护理的对照组患者出血停止时间及住院时间分别为（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d，
而采用晚间护理干预的观察组患者出血停止时间及住院时间分别为（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 观察组出血停止时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为4.65%， 明显低于对照组的18.60%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总依从率为95.35%， 明显高于对照组的79.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 综上所述， 晚间护理干预应用于肝硬化消化道出血患者中， 效果较佳， 能够有效控制病情发展， 缩短患者住院时间， 提高其护理依从性， 促进疾病尽早康复， 对于复发风险的降低具有一定促进作用， 值得进一步推广。
