腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较
【关键词】 腹腔镜手术；异位妊娠；开腹手术
近年来，随着诊断水平和人们健康意识的提高，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的主要方法。我们于2003年6月～2005年6月，对收治异位妊娠患者应用电视腹腔镜治疗，并与传统开腹手术进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
患者年龄19～39岁，未婚18例，已婚未育34例，已生育48例；不合并失血性休克82例,失血性休克18例。通过临床诊断：(1)有停经史。(2)伴或不伴腹痛和(或)阴道流血。(3)术前尿HCG阳性或血β-hCG≥18KU／L，B超见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠的100例患者分为2组，腹腔镜组和开腹手术组各50例。
1．2 方法
腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取截石位，常规消毒铺巾，应用德国产WOLF电视腹腔镜，于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，腹压达1.4～1.47kPa，于脐孔行第1 Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3Trocar穿刺，置手术器械进行操作。对于妊娠直径＞5cm，无再生育要求者，用可吸收线行患侧输卵管切除术，对包块＜5cm者，有生育要求者，行输卵管切开取胚术。
镜下手术方法：(1)输卵管切除术，自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断输卵管系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管；(2)输卵管切开取胚术，在输卵管表面最薄弱处切开输卵管1cm，用无损伤钳钳夹出内容物，若有活动性出血，予以电凝止血，术后观察血压，心率及腹部体征。恐绒毛残留者，可于病灶上方局部注射MTX 20mg，防止持续异位妊娠发生。标本小自套管内直接取出，大者装自制标本袋中自戳孔取出。术毕尽量排空腹腔二氧化碳后，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿管6～12h．术后预防性使用抗生素1～2天，术后2～3天出院，门诊随访血β-hCG至正常。
开腹组在硬膜外麻醉下行输卵管切除术，输卵管妊娠切开取胚术。手术方法按苏应宽《妇产科手术学》［1］所描述步骤进行操作。术后预防性使用抗生素3～5天，术后5～7天出院，门诊随访血β-hCG至正常。
1．3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间。
1．4 统计学处理
按资料性质采用t检验。
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