小脑实质性血管网织细胞瘤
【关键词】 小脑； 实质性血管网织细胞瘤； 手术全切
Cerebellar substantial hemangioblastoma (report of 10 case)
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of cerebellar substantial hemangioblastoma.Methods The clinical manifestation,examination and methods of operation in 10 cases with cerebellar susbstatial hemangioblastoma were analyzed retrospectively.Results All cases were verified post operation，the total tumor removal was difficult.Conclusion It is important to consider that the substantial focus of cerebllum might be substantial hemangioblastoma.Preoperative occlusion of the arteries of the substantial hemangioblastoma，intraoperative block of arteries and veins firstly and then resection of substantial hemangioblastoma can reduce the operative risk and recurrence rate.
【Key words】 cerebellum;substantial hemangioblastoma;whole resection
1988～2004年，我们共收治血管网织细胞瘤31例，全部经过手术和病理证实。其中10例为实质性，占同期血管网织细胞瘤的32.8%。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄18～68岁，平均47.6岁。单纯头痛6例，占10%；头痛、呕吐4例，占40%；视乳头水肿7例，共济失调9例，眼球震颤9例。肿瘤位于小脑半球7例，小脑蚓部3例。2例有家族史。
1.2 辅助检查 血常规检查：男：Hb 110～156g/L,RBC （4.2～5.32）×1012/L,女：Hb 110～168g/L。其中男2例Hb＞150g/L,RBC＞5.3×1012/L。女1例Hb＞160g/L。术后复查所有病人的Hb与RBC均有不同程度的降低。其中Hb＞150g/L的病人Hb已降至150g/L以下，RBC＜5.0×1012/L,排除了术中红细胞丢失等因素。
1.3 特殊检查 所有病人均行头部CT及MRI检查。CT所见均为幕下小脑实质性肿块，CT值为25～37Hu,无钙化，增强扫描均见均匀明显强化，边界清楚。MRI所见病变T1W呈不规则的等T1改变，T2W呈稍长T2的改变，占位效应显著，周围水肿不明显，应用Gd-DTPA增强后病变呈均匀强化，其中可见蚓状低信号及1～3个流空现象。有5例行全脑数字减影血管造影检查，发现由小脑后下动脉供血3例，枕动脉和小脑前下动脉供血2例。
1.4 诊断与治疗 术前明确诊断7例。误诊为转移瘤1例，脑膜瘤2例。10例全部经手术及病理证实为小脑实质性血管网织细胞瘤。4例病人在行DSA检查时，应用超选择性血管内栓塞技术，用NBCA行供血动脉栓塞。术中见肿瘤呈实质性，类圆形，大小为2cm×1.5cm×1.0cm～3.0cm×3.0cm×2.0cm,平均为3.0cm×1.5cm×1.0cm,肉眼下呈鲜红色或粉红色，质地中等，边界清，血供丰富，有1～3支增粗的供血动脉。表面有蔓状静脉血管。
2 结果
10例病人均在显微镜下手术治疗。全切7例，1例术中出血凶猛行部分切除，2例侵及脑干行大部分切除。术前栓塞者4例，术中出血明显减少。3例部分切除病人，术后行放射治疗。术后7例随访，随访时间为8～48个月，所有随访病人每2个月复查1次血常规。其中2例在术后8个月及18个月复查时，RBC及Hb又增高，MRI检查示肿瘤复发。
