妊娠与系统性红斑狼疮分型的临床研究
3 结果
3.1 SLE分型与病情恶化、妊娠高血压疾病发生情况比较 肾炎型11例病情恶化8例，发生妊娠高血压疾病5例；皮损关节型病情恶化2例，发生妊娠高血压疾病1例。病情活动和分型相关，差异有显著性（P＜0.05），见表1。
3.2 妊娠结局 除肾炎型有1例流产和1例孕31周胎死宫内外，余肾炎型9例及皮损关节型8例均顺利产下胎儿，母子平安。妊娠的丢失率为10.5%，且均发生于肾炎型患者。表1 19例两种类型妊娠期病情恶化率及 妊娠高血压疾病发生率
4 讨论
（1）妊娠是一种免疫变态反应，妊娠后由于性激素特别是雌激素水平的升高使免疫反应持续增强，致使SLE病情恶化; 妊娠后由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏血浆流量增加，肾脏负担加重，使曾经有过肾脏损伤的SLE肾炎型患者病情恶化及诱发妊娠高血压疾病的发生。据国内统计，SLE妊娠期恶化率为16.7%～54.3％，少数可致死［4］。本临床研究统计与文献报道接近，皮损关节型恶化率25%，肾炎型恶化率72.7%，病情恶化及妊娠高血压疾病发生率与SLE临床类型有关，肾炎型显著高于皮损关节型。
（2）国内研究表明：SLE孕妇妊娠丢失率高于正常人群［5］。本资料显示妊娠丢失率为10.5%，且均发生于肾炎型患者。肾炎型SLE患者妊娠丢失率增高的原因可能与下列因素相关：①伴有狼疮肾炎继发的高血压引起子宫、胎盘血管痉挛致胎儿、胎盘血循环障碍；②滋养层基底膜内免疫复合物、补体C3和纤维蛋白沉积，导致胎盘、血管坏死性炎症病变［6］；③抗磷脂抗体的存在。故合理地运用激素、免疫抑制剂，积极控制妊娠高血压，适度的支持对症治疗有助于提高妊娠的成功率。（3）随着社会生活和医疗卫生的发展，SLE患者妊娠已不是绝对禁忌，但妊娠易致SLE活动，特别是肾炎型SLE患者。SLE患者妊娠成功的关键是做好妊娠时机的选择和妊娠期的监护、管理及适度的药物调节。对SLE肾炎型患者，妊娠以后要特别注意妊娠高血压疾病预防，同时密切加强胎儿、胎盘功能的监测，在妇产科及风湿科医生共同监护下以保证母儿安全。
【参考文献】
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