小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察
【关键词】 小柴胡汤
［关键词］ 小柴胡汤; 多虑平; 恶劣心境
Clinical observation on treatment of dysthymia with combined use of Xiaochaihu Decoction and doxepin
KEY WORDS Xiaochaihu Decoction; doxepin; dysthymia
恶劣心境是常见的抑郁障碍，在综合医院就诊患者中约占5%［1］。患者不但承受抑郁情绪的折磨，同时还伴有躯体痛苦和社会功能障碍。虽然抗抑郁剂治疗有肯定疗效，但其副作用限制了使用。2000年9月～2003年3月，笔者用小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境34例，取得了很好的临床疗效，并进行了对照观察，兹报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 病例来自保定市第二医院心理门诊，均符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于恶劣心境的诊断标准［2］：（1）持续存在心境低落；（2）社会功能轻度受损；（3）自知力完整或较完整；（4）持续时间≥2年，其间很少有持续2个月的心境正常间歇期；（5）非躯体病或精神活性物质导致的直接后果，也非精神分裂症及其他精神障碍的附加症状；非其他各型抑郁；非抑郁性人格障碍。首次（基线）汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)［3］前17项评分≥17分。除外青光眼者、前列腺肥大者、孕产哺乳者和有自杀危险者，除外既往多虑平过敏、足量足疗程无效者。
1.2 一般资料 共68例，按就诊顺序分层随机法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男13例，女21例；平均年龄（36.8±13.2）岁，平均病程（29.4±14.5）月；对照组男15例，女19例；平均年龄（38.1±13.8）岁，平均病程（30.2±13.4）月。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.3 治疗方法 入组者进行药物清洗2周，剔除清洗后HAMD减分率≥25%者，开始为期8周的治疗。治疗组服用小柴胡汤，处方：柴胡12 g、黄芩3 g、人参6 g、甘草9 g、半夏6 g、生姜3 g、大枣6个（劈破）。口干苦者减半夏，人参增至9 g，加栝楼根12 g；便秘者减半夏，加大黄3 g、栝楼1枚、枳实9 g、芍药9 g；阴虚火旺者加熟地黄24 g、生地黄20 g、山栀6 g、百合9 g、丹皮9 g。水煎服，１剂/d。同时口服多虑平，25～100 mg/d，分2次服用。对照组单纯服用多虑平，100～150 mg/d，分2～3次服用。两组患者观察期间不合用其他精神药品、心理治疗、电抽搐和其他疗法。
1.4 检测项目 于治疗前及治疗结束时进行血尿常规、血生化、心电图和胸透检查。
1.5 疗效评定 HAMD评分于治疗前及治疗第2、4、8周末由2名专科医师盲法测评（一致性Ｋappa=0.88），比较减分程度，记录不良反应。治疗结束时采用四级临床疗效标准评定［3］：（1）HAMD评分≤7分，减分率［（治疗前评分―治疗后评分）/治疗前评分×100%］≥75%，症状完全或基本消失为显效；（2）HAMD≤10分，减分率≥50%，症状有肯定进步或部分消失为有效；（3）HAMD≤14分，减分率≥25%，症状略有减轻为进步（稍有效）；（4）HAMD≥15分，减分率<25%，症状毫无减轻或恶化为无效。
1.6 统计学方法 数据以x±s表示，采用SPSS 11.0软件进行计算机分析处理。
