比较不同浓度氯普鲁卡因与丁卡因伍用芬太尼用于剖宫产术后PCEA的临床效果观察
1 临床资料
1.1 一般资料 选择硬膜外麻醉下施行剖宫产手术后患者120例，ASAⅠ级，年龄18～35岁，随机分为四组，每组30例，硬膜外麻醉选择L2～3进行穿刺，术中用3%的氯普鲁卡因维持麻醉。于手术结束前连接镇痛泵，均采用艾克弗自控镇痛泵。
1.2 方法 A组（0.6%氯普鲁卡因组），采用3%盐酸氯普鲁卡因600 mg+芬太尼0.4 mg+生理盐水至100 ml。B组（0.8%氯普鲁卡因组），采用3%盐酸氯普鲁卡因800 mg+芬太尼0.4 mg+生理盐水至100 ml。C组（1%氯普鲁卡因组），采用3%氯普鲁卡因1000 mg +芬太尼0.4 mg+生理盐水至100 ml。D组（对照组，1%丁卡因组），采用丁卡因100 mg+芬太尼0.4 mg+生理盐水至100 ml。四组泵速均为2 ml/h，PCA量为1.5 ml/次，锁定时间为15 min，持续镇痛48 h。分别于镇痛泵输注开始4 h、8 h、24 h、32 h时进行下列评估。观察镇痛效果：（1）记录手术后4 h、8 h、24 h、32 h 视觉模拟评分（VAS）评分。术后镇痛效果采用VAS法评估：0分为无痛，10分为剧痛，1分为活动时无痛；2分为静卧下无痛；3分为静卧下轻痛，确定0～3分为镇痛有效，4分以上者评为镇痛无效。（2）运动神经阻滞程度采用（改良Bromage法）：即0级，为无运动阻滞；1级，不能直腿抬起；2级，不能屈膝；3级，不能曲踝关节；（3）不良反应，记录有无恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒以及肛门排气时间。
1.3 统计学方法 疼痛评分资料用均数±标准差（x±s）表示。应用SPSS 10.0统计软件对相关资料进行统计学处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 四组病例在身高、体重、年龄和麻醉时间、手术时间上差异无统计学意义。
2.2 镇痛效果分析 A、B、C、D四组VAS评分上，A组2例4分，B组有1例4分。其他病例评分均在3分以下，A、B、C三组病例组间比较VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C三组分别和D组进行比较VAS评分差异也无统计学意义（P>0.05），四组病例在镇痛泵自控按压次数上差异无统计学意义。患者的满意程度均达到了90%以上。见表1。表1 四组48 h镇痛评分注：组间比较，P>0.05
2.3 下肢活动 改良Bromage法评分情况（P＜0.05），四组均能下床按要求自行活动，见表2。表2 四组改良Bromage法评分情况 注：组间比较（P>0.05）
2.4 不良反应 四组均无明显的恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒，无其他异常。48 h内均出现肛门排气。
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