医疗诚信的传统解读和现代剖析
【关键词】 医疗诚信；内涵外延；传统解读；现代剖析
［摘要］ 诚信作为医疗道德和医学伦理的核心，经几千年中国传统文化的层层濡染而形成的深刻外延和丰富内涵深深地影响着医疗诚信的主体。由于医疗卫生改革带来医疗诚信嬗变期的诸多新特点的要求，本文透过传统文化的辐射，从医生诚信、医院诚信、医药诚信三个方面探讨了现实背景下医疗诚信的新内涵外延，以期对医疗诚信观进行传统文化溯源和现实意义解读。
［关键词］ 医疗诚信；内涵外延；传统解读；现代剖析
Traditional reading and modern analysis of the
［Abstract］ Trustworthiness is the core of the morals and ethics in medical care and medical industry. Chinese traditional culture which has a history of several thousand years, plays an important role in the development of the conception of medical trustworthiness. Following the reform of medical treatment system, we discussed the new definition, characteristics and classification of medical trustworthiness on the modern background.
［Key words］ trustworthiness;medical treatment;traditional reads;modern analyses
“大医精诚”这句几千年来中国医家的铭训，体现了华夏医道中诚信与医术并重的亘古真理。然而，由于市场机制的引入，医疗体制的改变，如今的医疗诚信，正处在一个历史嬗变时期，医疗业工作者已不能像千百年前虔诚遵循孔子“医乃仁术”的儒家思想一样，根据内心的伦理和心境毫不费力地做出为大多数人普遍接受和认可的道德选择和价值判断。医疗业的现状使功利性和道义性标准都有其合理性，使得医疗业从业人员陷入道德选择的迷惘和价值取向的紊乱。医疗、药品行业的诚信问题日益凸显，在社会经济生活的各个层面显示出了惊人的破坏性。近年来，医疗、药品行业各类频频震撼全国的危害患者、消费者生命安全和经济利益的事件、案件，将医疗业的诚信问题推到了风口浪尖，患者与医生、医院和药品厂商之间的信任空前脆弱。种种现状都将全面审视医疗诚信内涵外延、整合医疗诚信体系的探索赋予了紧迫性和重要性的双重特征，诚信这一关键词在以人为本的思潮下作为患者维护生命安全的保障，无疑是当前构筑医药经济文化的核心。
诚信作为医疗道德和医学伦理的核心，经几千年中国传统文化的层层濡染，早已形成其深刻的外延和丰富的内涵，深深烙印在医药人甚至大众的文化骨髓中，其影响是挥之不去的。而社会主义市场经济体制下医疗卫生体制的改革，又撼动着传统医疗诚信的内涵，冲击着医疗诚信的外延。在此背景下，医生、医院、医药企业这三大医疗诚信的主体被赋予了新的特点，面临新的信用、要求和挑战。因此，追溯传统文化，综观现实背景，对医疗诚信的内涵外延进行全面的解读与剖析，可为系统地整合与解决当前医疗诚信缺失现状服务，以期为改善医疗诚信现状尽绵薄之力。
1 医疗诚信内涵外延之传统文化溯源
“医儒同道”这一我国古代医学的重要特点，使得医疗道德体系与我国博大精深的传统文化一脉相承，医疗诚信作为医疗道德的重要组成部分，无疑深受传统文化的濡染，有着浓郁的传统文化色彩和鲜明的传统价值要求。
1.1 传统医疗诚信观之“知与不知” 儒家“医乃仁术”的思想对医疗诚信内涵方面的解释体现在“知之为知之，不知为不知”（《为政》），要求医生以人的生命为重。其诚信是以患者“无伤”为原则下的诚信。现今医生因不明病因让患者做套餐检查，滥用抗生素；部分医院为敛财号称能根治红斑狼疮、牛皮癣等疑难杂症恰是不知以为知的表现。清代名医程国彭的话对医疗诚信的内涵做了很好的诠释：“病不识时莫强认，谦逊退位让贤能，务俾他人全性命，不知为不知，亦为良医也”［１］。如果不能谦虚谨慎，实事求是，如果坚持一己之见，甚至固步自封自吹自擂包治百病，这样就会不可避免地贻误病机，使可治之症转化为危笃，甚至转化为不可治之症。
在儒家文化和以著名医家的思想为主的医学伦理以外，各少数民族医学对医疗诚信的内涵也有着不约而同或截然不同的解释。如以《四部医典》为经典代表的藏医学里就有对医生“知之为知之，不知为不知”的相似论述，认为如果确实经过努力，仍感到不能诊断或治疗的疾病，要及时另请高明，“决不能顾及自己的名誉而拖延时间，贻误病情”［2］；遵守“经医生诊断，如与病人的怀疑相符时，可以明确告诉所患的疾病；如与病人的怀疑不相符时，口头上伪称所患的疾病与病人所说的相同，但在实际治疗中要按实际所患的疾病治疗”的准则，视此一分为二的做法为医疗诚信。
1.2 传统医疗诚信观之“大医与小我” 孙思邈的《论大医精诚》中认为“大医”治病，必“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”；对待病人要“一心赴救，无作功夫行迹之心”［3］。可见孙思邈提倡的医疗诚信，是通过医者的自我牺牲、一心奉献为前提实现的，医圣的诚信观在千百年来被长久奉为圣言而为我国传统医疗诚信经典内涵的代表。而建国后至改革开放前这一时期，党在这一传统医德的信条下构建起的医疗卫生体系曾取得了巨大的成就，人尽皆知的“白求恩精神”也是这一传统医疗诚信观的表现。
1.3 传统医疗诚信观之“义与利” 传统医疗诚信是重义轻利的诚信，以收取报酬为耻。三国的董奉不仅不收取报酬，还自己栽杏换粮以赈济患者；唐代孙思邈谓：“所以医人不得恃己所长，专心经略财务”，决不可“啬术以自贵，挟技以邀财”；北宋庞安时对“病人持金帛来谢”而坚辞不受，其人“轻财如粪土，耐事如慈母而有常”，亲自为病人熬粥煎药，躬身护理。明代李时珍“千里救药于门，立活不取值”［4］，皆以信义为本，而拒收回报，坚守清贫，这就与市场经济体系下的价值观相悖，尤其于医生是高收入职业的现代观点剧烈冲突。
追溯医疗诚信内涵的传统文化渊源，可以发现受阶级性和时代条件的制约，有些对医生的要求过于苛刻，难以实现，但不能淹没的是闪烁其中的瑰丽医学的医学道德的光辉，但从伦理及心理的角度看，也是具有很多值得沿用的合理内核的。
2 医疗诚信内涵外延之现代剖析
医疗诚信按照诚信的主体可大致分为三类：医生诚信、医院诚信、医药诚信。在社会主义市场经济的大背景下，由于医疗卫生体制改革的深化，医疗卫生事业由原来的纯福利性质向半福利半经营性质过渡，公费医疗与劳保医疗制度为医疗保险所取代，药品商、医疗器械商的利益渗入和医疗费用的不断上涨，使得医疗诚信正面临现代意义的内涵和外延的转变。
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