维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析
3 讨论
MHD是ESRD患者的重要替代治疗方法，但由于MHD治疗费用昂贵、透析本身会产生各种并发症，同时，每周2～3次的透析治疗严重影响患者原有的生活方式，因此，有资料显示［1］MHD患者生存质量较低。
本组患者生存质量8个维度分值，显著低于一般人群维度分值［7］，其中躯体角色（RP）在8个维度分值中得分最低；其次是情感角色（RE），RE包括患者抑郁或忧虑情绪，不同程度影响患者的工作和日常活动。从总体上看，生存质量各维度得分受疾病影响，有学者认为不同严重程度、不同类型疾病各维度分值有所侧重［7］与本研究较一致。本研究结果显示，MHD患者与泌尿生殖系统疾病患者，在疼痛（BP）、总体健康（GH）、情感角色（RE）、心理健康（MH）4个维度得分基本相同，且均低于一般人群，但MHD患者躯体功能(PF)、RP、活力（VT）、社会功能（SF）维度得分，显著低于常见泌尿生殖系统疾病患者，提示血液透析治疗减轻肾脏病变所产生的症状，但不能完全替代肾脏的各种功能。加之其治疗持续性的特点，患者社会角色有所改变，完成工作或其他活动困难增多，患者社会化程度低，引起心理的失衡，导致生存质量下降既显著低于一般人群，甚至多个维度也低于常见泌尿生殖系统疾病患者。
本组研究结果显示，抑郁与情感角色相关性有显著差异，抑郁状态对生存质量中除PF维度外的7个维度的影响呈负相关，即抑郁状态指数越高，生存质量维度分值越低。说明抑郁可以导致情绪低落、兴趣低下、工作能力下降、社会参与性明显减弱等，故而对生活质量造成了影响［8］。
本研究亦提示，社会支持对生活质量的影响有显著差异。社会支持包括客观支持、主观支持和对支持的利用，客观支持包括物质上的直接援助和社会关系网络，主观支持即患者感到在社会中被理解、尊重、关怀的主观体验和满意程度。本研究结果得出，社会支持与PF、BP、GH、VT、RE、MH维度正相关性，家庭功能与MH相关性有统计学意义，反映出社会支持度和家庭功能密切关联，因此，在强调改善躯体功能的同时，还必须重视该类患者的精神生理康复和社会适应能力，医护人员和患者家庭以及社会应给予积极的帮助。
为提高MHD患者生存质量、促进患者的家庭功能、争取更多的社会支持，作者所在科室采取了以下干预措施：解决患者来院透析治疗时交通工具不方便的问题；以“定期电话随访、定期举办血液透析学校”等方式，实行“一患一医一护”管理模式，在生活方式、卫生习惯、营养支持等方面对患者及家属进行健康宣教，以增加家庭成员照顾患者的知识与技能，已取初步效果。
综上所述，MHD患者生存质量较低；抑郁状态及社会支持是影响MHD患者生存质量的主要因素。因此，在治疗患者躯体疾病的同时，积极而有针对性地为患者提供心理指导和社会支持，应有利于提高MHD患者的生存质量。
参考文献：
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