血液透析相关性低血压的临床观察及处理
3 讨论
3．1 原因及机制
3．1．1 有效循环血容量不足 超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度的血压下降［3］。另外，开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入体外循环，使循环容量减少，引起低血压。
3．1．2 透析液钠浓度过低和透析液温度过高 血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。使用钠浓度过低的透析液进行透析时，血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度(超过38 ℃)可使中心血温升高，静脉内淤血，出现低血压。
3．1．3 透析中进餐 透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，体循环平均充盈压降低，产生低血压。
3．1．4 营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少的应激反应差透析中容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。
3．2 预防低血压的护理措施
3．2．1 控制脱水速度和脱水量 确定合适的干体重，并嘱患者控制透析间期的体重增加幅度不要超过干体重的5％，是预防低血压的关键。
3．2．2 改变透析的模式 对老年人、心血管不稳定的、经常发生低血压的患者，采用增加透析次数，序贯超滤透析，高钠透析。设置透析液钠浓度由透析开始时的150 mmol／L～155 mmol／L逐渐降至透析结束时的140 mmol／L。
3．2．3 低温透析 设置在35 ℃～36.5 ℃的低温透析，可防止热应激引起的不良反应，增加心排血量，保证透析顺利进行。
3．2．4 做好健康教育 制订健康教育计划，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。综上所述，我们应具体问题具体分析，护士应有高度的责任心，勤巡视，多观察，准确的做好记录，与医师配合治疗，避免低血压的发生，从而保证血液透析顺利进行。
参考文献：
［1］ 丁虹.血液透析低血压的发生机制［J］.医学综述，2000，6(2)：9193.
［2］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京：科学技术出版社，2003.
［3］ 周福德，蔡红梅，王梅.血液透析患者血容量监测的意义［J］肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10(6)：528531.
