探讨钼与铑双靶全数字化乳腺片钙化对乳腺癌诊断的价值
【关键词】 钼、铑双靶全数字化摄影；乳腺癌；钙化
［摘要］ 目的：探讨钼、铑双靶全数字化乳腺片钙化对乳腺癌诊断的价值。方法：利用本院引进的美国GE钼、铑双靶全数字化乳腺机，回顾性分析利用此机器检查的55例57侧乳腺癌中39例含有钙化的影像表现，这些病例全部经手术病理证实，并与同期含有钙化的良性病变对照，采用下述指标探讨：每平方厘米钙化数目(N/S)定为N/S≥5个为密集簇状，＜5个为稀疏，结合与钙化形态分为密集粗颗粒型、密集细颗粒型、密集导管型、稀疏粗颗粒型、稀疏细颗粒型、稀疏导管型、密集混合型7型。结果：通过对钙化的形态、大小、数目进行分型研究发现乳腺癌39例钙化中密集细颗粒型14例，密集混合型20例，两者共34例占87％，6例良性钙化1例为密集混合型，4例为稀疏粗颗粒型，1例为稀疏细颗粒型，与恶性钙化有明显区别。 结论：此机器对乳腺检测具有较高的对比度和清晰度，对微小钙化及微小病变的显示具有较高显示率及敏感性。乳腺癌钙化主要表现为密集混合型，钙化形态不规则，呈多样性，密度较低，良性病变钙化主要表现为稀疏粗颗粒型，形态规则，密度较高，充分认识乳腺钙化征象对提高乳腺癌的诊断率具有重要意义。
［关键词］ 钼、铑双靶全数字化摄影；乳腺癌；钙化
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率在国内正呈逐渐上升趋势。在许多大城市中它已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤［1］。乳腺癌早期诊断和治疗可明显提高5 a生存率。乳腺癌钙化率高，钙化是诊断乳腺癌唯一的阳性依据，这就要求影像能很好显示微小钙化。钼、铑双靶全数字化乳腺检查是近几年来发展起来新的计算机X线摄影，它具有高清晰度、高对比度特点，能充分显示微小钙化征象。本文着重探讨钼、铑双靶全数字化乳腺检查乳腺钙化对乳腺癌诊断的价值，旨在提高对乳腺癌的诊断率。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本文收集我院2005年6月至2006年5月行钼、铑双靶全数字化乳腺检查并经手术病理证实的55例57侧乳腺癌病例。全部病例均为女性，年龄30岁～70岁，平均年龄48岁，其中30岁～40岁8例，41岁～50岁28例，51岁～60岁13例，60岁～70岁6例。临床病程2周～1 a。大部分患者乳腺患侧为无痛性，6例有轻度疼痛、压痛，乳头凹陷5例，乳头溢血3例，皮肤桔皮样改变3例，腋窝淋巴结肿大6例，其中右侧4例，左侧2例。患者能触及肿块35例，质硬，活动度差。乳腺癌病理情况：浸润性导管癌36例，乳腺导管内癌9例，乳腺黏液癌3例，导管原位癌2例，鳞癌2例，浸润性小叶癌2例，髓样癌1例。
1.2 方法 采用美国GE2000 D型钼、铑双靶全数字化乳腺机。摄影常规采用内、外斜位(MOL位)和轴位(头尾位CC位)、对微小病变加做放大摄影或小压迫器加压摄影。本文指标根据钙化大小、形态、密度进行分类研究，钙化数目定为1 cm2范围内≥5个钙化灶为密集，＜5个钙化灶为稀疏，钙化形态、大小、密度参考徐开［1］的分类进一步分为7型：密集粗颗粒型，钙化直径在0.5 mm以上，边缘规则或不规则；密集细颗粒型，钙化直径在0.5 mm以下，形态规则或不规则，包括泥沙样钙化和针尖样钙化；密集导管型，钙化长短不等，粗细不一，呈线状、分支状；稀疏粗颗粒型；稀疏细颗粒型；稀疏导管型；密集混合型(以上密集3种或2种同时存在)。
2 结果
2.1 乳腺癌发生部位及表现 55例乳腺癌中单侧53例，双侧2例，共57侧乳腺癌。病灶表现为肿块21例，小的1 cm×2 cm，3例，大的达10 cm，1例，以2 cm×3 cm居多，15例。肿块内表现有钙化14例，占肿块病变66％，左乳13例，其中外上象限7例，内上象限4例，外下象限3例；右乳8例，其中外上象限5例，占据大部分乳腺1例，中央区及内上象限各1例；表现乳腺结构紊乱，呈等密度或稍高密度，失去乳腺实质结构，双侧乳腺实质密度不对称，31例，病灶范围0.5 cm×1 cm，2例，1 cm×2 cm，10例，3 cm×4 cm，15例，5 cm以上4例。并发钙化19例，占结构紊乱病变61％，发生部位分布：左乳21例，其中外上象限13例，内上象限4例，中央区及外下象限各2例，右乳10例，其中外上象限6例，内上象限3例，中央区1例。5例表现为单纯钙化，占8.7％，最小0.3 cm，最大2.0 cm，左乳3例，右乳2例，均表现密集混合型。本组病例发生部位以左侧乳腺多见，象限分布以外上象限多见，其次内上象限，与文献报道一致［1］。其他恶性征象：乳头凹陷及局限性皮肤增厚5例，肿块表现有毛刺征象7例，异常增生血管征象6例，腋窝淋巴结肿大8例，左侧5例，右侧3例，占14％。
2.2 乳腺癌钙化分型 55例57侧乳腺癌表现有钙化征象39例，37例为单侧，2例双侧乳腺癌均伴有钙化。本组乳腺癌中钙化的表现：数量表现密集有34例，占87％，大小多表现细颗粒状，为针尖样、泥沙样为主，部分伴发粗颗粒钙化，形态不规则，39例乳腺癌表现密集细颗粒型14例(见图1)，密集混合型20例(见图2)，稀疏细颗粒型5例(见图3)，前两者占多数，约87％。单纯表现钙化5例，3例密集混合型，2例密集细颗粒型(见图2)。
2.3 乳腺癌表现有钙化征象的病理情况 本组55例57侧，表现有钙化39例，病理分布：浸润性导管癌36例，28例表现伴有钙化，占77％，乳腺导管内癌9例，7例有钙化，占77％，鳞癌及浸润性小叶癌各2例，均表现有钙化。乳腺黏液癌3例，导管原位癌2例，髓样癌1例未见钙化。本组病例漏诊3例，均为结构紊乱小病灶不伴有钙化的病例。2例乳腺黏液癌及髓样癌影像表现边缘清楚，又不伴有钙化，亦未见其他恶性征象，误诊为纤维腺瘤。
