胎儿肾脏发育畸形的超声诊断价值
2 结果
53例胎儿肾发育畸形均经产后或引产后证实，结果见表1。
表1 53例胎儿肾发育畸形的超声检出结果(略)
胎儿肾发育畸形的声像图特征：肾积水，表现为单侧或双侧肾脏增大，轮廓尚整齐，肾实质变薄，集合系统回声分离，液性暗区多呈“花朵”状或“烟斗”状。本组有6例单侧肾积水和2例双侧肾积水合并输尿管扩张，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超声或能量多普勒超声检查，迂曲走行的管状液性暗区内无彩色血流信号显示；多囊肾，表现为双肾增大，近似球状，轮廓不光滑，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清；多房性肾囊性变8例，均为单侧，其中左肾5例，右肾3例。超声显示患肾明显增大，形态失常，肾表面呈波浪状，实质内见大小不等的液性暗区，输尿管不扩张，健侧肾回声多正常；孤立性肾囊肿，肾实质见一圆形无回声区或患肾位置处仅见一巨大无回声区，壁光滑；肾发育不良，单侧肾发育不良表现为患肾小于正常，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清，健侧肾脏大小、形态正常，羊水量可正常。双肾发育不良时，双肾均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；肾不发育，双肾不发育胎儿胸腹腔内均不能探及肾脏回声，双侧肾上腺可显示，膀胱不充盈，羊膜腔内无羊水无回声区。单侧肾不发育，健侧肾脏大小正常或轻度增大，胎儿胸腹腔内均不能探及另一肾脏，患侧肾上腺可探及；异位肾2例，均为单侧，患侧肾区探测不到肾脏回声，2例肾脏均异位于盆腔。
3 讨论
多房性肾囊性变(multicystic kideney)是后肾从骶部迁移到腰部时，没有正常动脉网供应肾脏导致缺血性损害而产生多房性肾囊性变及并发输尿管闭锁［1］。胎儿多房性肾囊性变产前容易被超声检出，多表现为一侧肾脏增大，形态失常，患肾被多个大小不等的无回声区取代，对侧肾脏回声多正常。本症主要与成人型多囊肾及肾积水鉴别，成人型多囊肾属常染色体显性遗传病，其囊肿无回声区一般出现比较晚，且多见于双肾，多房性肾囊性变几乎都是单侧肾，发生于双肾者少见，多房性肾囊性变的无回声区出现时间较早，本组平均检出时间(24.9±4.89)周。肾积水的无回声区腔之间互相通连，可合并输尿管扩张，声像图特征与多房性肾囊性变不同。肾不发育的发生原因一般是中肾管未长出输尿管芽，从而不能诱导生后肾原基使其分化为后肾［2］。双肾不发育非常少见，患该症胎儿体重低，呈未成熟的衰老状，多合并身体其他部位的各种畸形，为potter综合征［1］。超声检查时可见胎儿小于正常月份，胎儿胸腹腔内均不能探及胎儿肾脏，膀胱不显示，羊膜腔内亦无羊水暗区。先天性一侧或两侧肾不发育或异位，一般不伴有肾上腺的缺如和异位［3］。在胎儿期由于肾上腺相对较大，超声探测时容易显示，因此，在诊断肾不发育或肾异位时，肾上腺可做为肾脏的参照物。目前多以孕20周前肾盂扩张≥5 mm，20周～30周肾盂扩张≥8 mm，30周后肾盂扩张≥10 mm或存在肾小盏扩张做为胎儿肾积水的诊断标准［4］。在以上述标准诊断胎儿肾积水时，经产后复查有部分婴儿可恢复正常。胎儿肾发育畸形常合并羊水过少，本组病例中有16例羊水深度少于正常，占本组胎儿畸形的30.2％。胎儿肾脏14周～15周可以显示，16孕周便可检出肾畸形［5，6］。在探测胎儿肾畸形时，特别是孕周较早的胎儿肾畸形时，应选用具有较高分辨力的超声诊断仪。胎儿脊柱两旁的纵切面可显示肾脏与输尿管的关系，横切面有利于两侧对照，在测量肾积水时其结果重复性较好。总之，各种切面综合运用，胸腹腔内仔细探测，并结合羊水、膀胱、输尿管的超声表现综合分析，超声检出能够对胎儿肾畸形做出较准确的诊断，为临床治疗或优生优育提供重要依据。
参考文献：
［1］ 黄澄如.小儿秘尿外科学［M］.第1版，济南：山东科学技术出版社，1996， 72385.
［2］ 刘斌，高英茂.人体胚胎学［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，1996， 297310.
［3］ 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书腹盆部分册［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，1992，401410.
［4］ Mandell J，Blyth BR，Peters CA，et al.Structural genitourinary defects detected in utero［J］.Radiology，1991，178：193196.
［5］ 程玉芳，张缙熙，张淑珍.B型超声诊断胎儿秘尿系畸形［J］.中国超声医学杂志，1994，10(1)：4849.
［6］ 周琦，Jim Cardoza.超声诊断胎儿先天性肾畸形的探讨［J］.中华超声影像学杂志，2000，9：547549.
