人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响
[摘要] 目的 探讨人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响。 方法 以本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致伤需行上肢手术的患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对所有患者均积极进行治疗并行相应护理，观察组患者在此基础上增加人性化护理内容，对照组行常规护理，比较两组患者的心理症状水平、术后恢复情况、住院期间生活质量、护理满意度及随访中患者上肢功能恢复情况。 结果 观察组患者的术后心理症状评分低于对照组，术后恢复情况优于对照组，住院期间生活质量、护理满意度及随访中患者上肢功能恢复情况得分均高于对照组（P<0.05）。 结论 人性化护理可以在上肢手术患者的护理中起到积极作用，可提高患者的心理健康水平，改善其康复质量。
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0136-03
Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality for patients withupper limb surgery
DONG Xiao-ying LI Jie-ling ZHU Xiu-jiao MO Yan-fang LIU Wen-li
No.2 Department of Orthopaedics,Qiao Tou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China
[Abstract] Objective To investigate Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality forpatients withupper limb surgery. Methods 80 patients with upper limb surgery were divided into the observation group and the control group.All patients were given active treatment and corresponding nursing,and the observation group was given humanistic nursing on the basis of above-mentioned measures,while the control group was given theconventional nursing.The psychological symptom,postoperative recovery,life quality during the period of hospitalization,satisfaction degree,and the recovery of upper limb function at follow-up of the two groups were compared. Results The score of psychological symptom in the observation group was lower than that in the control group,the postoperative recovery of the observation group was better than that in the control group,the score life quality during the period of hospitalization, nursing satisfaction degree and recovery of upper limb function of the objective group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Humanistic nursing can play a positive role in nursing of patients with upper limb operation,which can improve the mental health level of patients,improve the quality of rehabilitation.
[Key words] Humanistic nursing;Upper limb;Rehabilitation
随着社会的发展和经济水平的提高，人们暴露于意外伤害的概率呈现上升趋势，其中交通意外伤、坠落伤等致伤原因是最主要的病因[1]。上肢是人体的重要组成部分，相比于下肢和躯干，上肢对于意外伤害的防护能力较弱，在意外伤害中更容易受伤[2]。外科手术治疗是有效治疗上肢意外损伤的重要手段，如早期及时治疗，往往可取得良好效果[3]，但同时在临床护理实践中发现，相较于因疾病而进行手术的患者，意外致伤患者更容易在术中表现出焦虑等不良心理状态，而这种心理症状对于患者的术后康复是有严重影响的[4]。本研究以本院收治的因外力致伤需行上肢手术的患者80例为研究对象，就人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致伤需行上肢手术的患者，所有患者均因外力致伤，为保证研究对象同质性，要求所有研究对象一般状况可，生活可以自理，未合并有其他部位的严重伤情，无严重慢性疾病，心肺肝肾功能正常，患者具备高中及以上文化水平，排除属于工伤的患者，且所有患者均有医保。随机将患者分为观察组及对照组，每组各40例。观察组中男性29例，女性11例，年龄22~65岁，平均（42.11±6.90）岁，在致伤原因方面，交通意外伤27例，坠落伤8例，挤压及挫伤5例。从致伤到就诊的平均时间为（3.14±2.01）h，在手术类型方面，拟行上肢前臂骨折切开复位内固定术患者30例，上臂神经和肌腱损伤手术患者6例，上肢血管吻合术患者4例。对照组中男性27例，女性13例，年龄24~65岁，平均（41.87±7.20）岁，在致伤原因方面，交通意外伤25例，坠落伤9例，挤压及挫伤6例。从致伤到就诊的平均时间为（3.05±1.85）h，在手术类型方面，拟行上肢前臂骨折切开复位内固定术患者32例，上臂神经和肌腱损伤手术患者5例，上肢血管吻合术患者3例。两组患者在性别、年龄、病情、致伤原因及手术类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2 研究方法
所有患者均积极进行治疗并行相应护理，观察组患者在此基础上增加人性化护理内容，具体内容如下。①营造良好的住院环境：患者因为意外致伤，突然进入一个陌生的环境，会感到十分不适，应为患者创造温馨的病房环境，缓解其紧张情绪。病房应明亮通风，保持舒适的温度和湿度，同时应在床周围安装扶手，以防止患者跌倒。在夜间，应为患者营造良好的睡眠环境，夜间巡视要轻，不要用光直射患者。②围术期健康教育：主要内容应围绕手术进行方式及预后判断，让患者明白手术治疗的重要性及术后康复的要点，并告知其可能出现的术中及术后不良反应，让其提前做好心理准备。在此过程中，要注意根据患者的文化程度、认知水平等因素选择恰当的语言方式，避免说患者听不懂的专业术语，在患者问到手术效果时，不可大包大揽盲目夸大成功率，也不可强调手术风险以增加患者不必要的紧张情绪，应以鼓励患者治疗和康复信心为主。③饮食护理：嘱患者少食多餐，多食用优质蛋白及粗纤维，但同时应考虑患者的口味，尽量选择其喜食的食物。④术后功能锻炼：术后主张让患者早期进行功能康复训练，但应考虑患者的意愿，以鼓励为主，帮助其早日进行自主运动，在康复训练过程中，应以鼓励为主，同时掌握好患者的康复进度，不可使患者满足于当下康复现状，应不断加大训练量和训练难度。⑤出院指导：在患者出院时，应为患者提供一份出院康复训练指导，并与患者建立良性沟通渠道，督促患者积极进行院外康复。
对照组患者只进行常规护理，包括基础护理、心理护理、健康教育等，不涉及个性化内容。
1.3 研究指标及评价方法
1.3.1 两组患者心理症状水平的比较术后第3天，使用《症状自评量表-SCL-90》比较两组患者的焦虑、抑郁及人际关系敏感情况。满分10分，分值越高，代表患者此项心理症状水平越严重。
1.3.2 两组患者术后功能恢复情况的比较术后第3天，使用wolf运动功能试验（WMFT）对患者肩、腕、肘及手部的操作性功能进行评价，WMFT分值越高，代表患者的运动功能越好。使用FMA评定法评价患者上肢功能，FMA分值越高，代表患者的运动功能障碍情况越轻。使用ADL量表评价患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此时日常生活能力越高。
1.3.3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较生活质量评价使用《WHOQOL-100生活质量平均量表》进行，护理满意度采用自制的《护理服务评价卡》进行评价，满分100分，分值越高，代表结果越积极。
1.3.4 两组患者随访中上肢功能恢复情况的比较使用DASH评定表，在术后第3天，术后1、3、6个月末对两组患者的上肢功能恢复情况进行评估，DASH值为0时，表示上肢功能完全正常，DASH值为100时，表示患者上肢功能极度受限。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后心理症状水平的比较
观察组患者的术后焦虑、抑郁及人际关系敏感评分均低于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术后心理症状水平的比较（分，x±s）
2.2 两组患者术后功能恢复情况的比较
观察组患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后功能恢复情况的比较（分，x±s）
2.3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较
观察组患者的住院期间生活质量和护理满意度得分均高于对照组（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较（分，x±s）
2.4 两组患者随访中上肢功能的比较
两组患者各时间点的DASH得分较前一时间点皆明显降低，观察组患者在术后第3天，术后1、3、6个月末时的DASH得分均低于对照组（P<0.05）（表4）。
表4 两组患者随访中上肢功能的比较（分，x±s）
3 讨论
人性化护理是指以尊重患者的生命价值、尊严、人格及个人隐私为核心的一种具有开放性、创造性、整体性和个性的护理模式，其目的在于为患者营造一个舒适且利于康复的就医环境，使患者能够在就诊过程中感到舒适、方便和满意的一种护理方法[5]。因外伤所致的上肢手术患者，大部分发病突然，从一个健康人转变为患者的过程十分快，且大部分为急诊手术，当患者冷静下来后手术已经完成，所以，在围术期对患者进行人性化护理是十分必要的[6-8]。本研究中，通过从住院环境到患者心理变化的干预，以患者心理和身体舒适与方便为出发点，以促进患者康复速度、帮助患者主动康复为目的，对患者进行了个性化护理，取得了较好的临床效果。
本研究结果显示，观察组患者的术后焦虑、抑郁及人际关系敏感评分均低于对照组，说明人性化护理可以有效降低患者术后心理症状水平。外伤所致上肢手术患者大部分是急诊手术，患者在术前多处于刚刚发生创伤后的高度应激期，对于心理症状的反馈将在术后一段时间内突出表现[9-10]，在临床实践中发现，有很大一部分患者会因为术后某些肢体功能的丧失，导致出现抑郁、焦虑等情况，在人性化护理中，实施健康教育等让患者了解了手术的治疗过程及周期，将其疑虑摆在桌面上，并加以讲明，在一定程度上缓解了其顾虑，所以使用了人性化护理的观察组患者心理症状水平更低，心理健康水平更好。本研究结果显示，观察组患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于对照组，这是由于人性化护理促进了患者的康复进程，并使其更愿意积极主动地参与到术后康复中，所以其各项康复指标皆有积极表现。同时，研究结果显示，观察组患者的住院期间生活质量和护理满意度得分均高于对照组，这也是人性化护理提高患者康复效果的重要体现。本研究结果显示，两组患者各时间点的DASH得分较前一时间点皆明显降低，观察组患者在术后第3天，术后1、3、6个月末时的DASH得分均低于对照组，这首先肯定了两组患者在经过治疗后，上肢功能都是不断改善的，同时也说明了人性化护理对于提高上肢手术患者康复质量的作用。
完善的护理制度是保证人性化护理实施的基础之一，同时，建设高素质的护理队伍也是人性化护理服务实施的关键，应在已有医疗资源配置的情况下，提高护理队伍业务水平和人性化护理概念认知水平，使人性化护理可以在临床外科护理中发挥更大的作用。
