护理干预在心脏介入术后低心排综合征中的应用效果
[摘要] 目的 护理干预在心脏介入术后低心排综合征中的应用效果。 方法 选择患者80例，分为两组，各40例。观察组采用本研究干预方法，对照组则实施常规护理。比较两组患者的并发症发生情况及治疗后的焦虑自评量表评分及住院时间。 结果 观察组发生穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难的比率及焦虑自评量表得分均显著低于对照组，住院时间显著短于对照组（P<0.05）。 结论 护理干预可有效减少心脏介入手术后发生低心排综合征患者穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难等并发症的发生，减轻患者的焦虑，缩短住院时间。
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0133-03
Application effect of nursing intervention for cardiac interventional postoperative low cardiac output syndrome
GAO Hong-xia
Gadre Ward,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention for cardiac interventional postoperative low cardiac output syndrome. Methods 80 cases were divided into the two groups,there were 40 cases in each group,the observation were used the nursing intervention in this study,the control group were used the routine nursing.The complications,self-rating anxiety scale score after treatment and hospitalization time were compared in the two groups. Results The ratio of puncture site bleeding,pulmonary edema and difficult defecation after operation,and self-rating anxiety scale score in the observation group were obviously lower than those in the control group,hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the occurrence of complications,such as puncture site bleeding,pulmonary edema and difficult defecation after operation and so on,and can reduce patients′ anxiety and shorten hospital stay.
[Key words] Cardiac Intervention;Surgery;Low Cardiac Output Syndrome;Nursing
决定心脏介入手术成功有几大影响因素[1]：首先是要有高超的手术操作技术，其次是术者与助手及护理人员之间的相互默契配合，还有术前对患者进行良好的心理护理，提高患者对治疗的信心和依从性。低心排综合征是成人心脏介入术后常见的并发症之一[2]，当药物治疗无效时，通常需要接受机械辅助循环。主动脉内球囊反搏通过增加心肌供氧、降低心脏负荷来改善患者的血流动力学状况，其对冠心病术后的辅助疗效确切，但对于心脏功能重度衰竭患者的治疗效果不佳[3]。体外膜肺氧合通过动-静脉（V-A）辅助的血流灌注可达心排血量的75%，使病变的心脏得到充分休息[4]。对于重度心功能不全的患者，往往需要结合两者的优点联合应用，同时也加大了临床护理难度。本研究主要探讨心脏介入术后发生低心排综合征的护理干预措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2013年12月本院收治的心脏介入术后发生低心排综合征的患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男21例，女19例，年龄50~81岁，平均（63.2±3.5）岁，行急诊溶栓者26例，急诊经皮冠状动脉支架置入者14例；对照组：男22例，女18例，年龄50~82岁，平均（63.3±3.6）岁，行急诊溶栓者27例，急诊经皮冠状动脉支架置入者13例，两组的性别、年龄及急诊手术类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组实施常规护理，如入院教育、药物治疗护理、观察生命体征等，观察组实施的护理方法包括以下几个方面。
1.2.1 一般护理和心理护理注意按时观察患者的各项指标，护士及时与医生进行沟通，保证医生实时掌握患者的各项状况。保证患者住院条件的优良、卫生整洁、空气清新。要求患者进行适当的休息，注意患者的吸氧及下肢变化情况，认真记录患者的各项指标。心力衰竭患者发病迅速，病情比较严重，患者一般很难适应突如其来的症状，会有消极的情绪，情绪有时候会失控，护士需要耐心地开导，给患者仔细讲解心力衰竭的发病原因、发病特点，消除患者因为无知而出现的恐惧，劝导患者积极配合治疗，给患者讲解一些康复治疗的病例，增强患者抵御疾病的信心。
1.2.2 治疗前护理术前向患者讲解有关医学常识以消除其焦虑情绪，并对其问题进行耐心解答，还应根据不同的患者进行宣传，使其明白心脏介入术的安全和有效性，建立安全感，在与患者沟通的同时还应与其家属进行沟通，这样才能一起为患者创建一个良好的心理环境，术前3 d就应开始训练患者在床上排便，并告知其床上排便的意义。术前对患者进行禁食指导，空腹时间不宜过长或允许术前2 h进半流质饮食。青霉素皮肤测试需遵医嘱。
1.2.3 治疗中护理护士要协助医师全面掌握患者的各项生化检查结果变化情况，尤其是凝血功能变化，帮助患者完成各项检查，解除患者紧张不安的情绪。术中备好各项应急抢救药品和设备，当全身使用溶栓药物时，护士需要密切观察患者有无各种出血症状（牙龈出血、呕血、口腔黏膜出血、注射部位渗血等），治疗后也要密切观察患者有无出血情况，保证治疗的安全。密切配合医生做全项和尿常规检查，尽早发现出血倾向并及时治疗。术中使用气垫床和加温毯，预防压疮和术中体温过低的发生。经常按摩受压部位皮肤。
1.2.4 治疗后护理术后协助患者取仰卧位，患肢制动，辅助其多饮水和快速补液，术后4 h补液量达到24 h输液总量的1/3，且术后4 h内每15 分钟测定一次血压。尽量让患者进清淡食物，同时应注意在食物中添加维生素，拔管前应准备好抢救必需品，护士应陪护患者，注意分散其注意力，对疼痛敏感的患者应用2%普鲁卡因镇痛。拔管后密切观察30 min内患者的生命体征及心电图改变，并使用沙袋在穿刺点压迫6 h，严密监护敷料和伤口。观察足背动脉搏动，直至72 h，指导患者应避免因腰部及四肢增加腹压，拔管6 h后方可在护理人员的协助下下床活动。加强对患者的心电监护，定期监测血压，注意其心率、呼吸等方面的变化。多对其进行巡诊，了解患者的反应并对可能出现的胸闷、大汗等症状进行及时处理。密切观察患者的心电图变化，尽早发现频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等，准确记录患者的24 h出入水量，定期监测中心静脉压和温度的变化，如有异常，及时报告医师。护士应密切观察手术股动脉出血状况，如全身有出血现象、有无异常的大小便颜色。
1.3 观察指标及研究方法
所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，比较两组患者的并发症发生情况及治疗后焦虑自评量表评分及住院时间。其中焦虑自评量表评分分为4级，得分为1~4分，其中15项为负性陈述，5项为正性陈诉，总分为80分，得分越高，焦虑程度越重。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况的比较
观察组发生穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难的比率均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发生情况的比较[n（%）]
2.2 两组焦虑自评量表评分及住院时间的比较
观察组的焦虑自评量表得分显著低于对照组，住院时间显著短于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组焦虑自评量表评分及总住院时间的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
心脏介入术对患者本身就是一种强烈的应激源，患者往往因自身心脏疾病而濒临死亡，容易出现紧张焦虑，而术后出现的低心排综合征更进一步加重了患者对死亡的恐惧，此时治疗上大多通过主动脉内球囊反搏甚至体外膜肺治疗[5]。针对此类患者，护理难度大，对临床护理工作提出了新的要求[6]。鉴于患者治疗前的紧张焦虑，对患者而言手术是一种不可忽视的应激源，患者会对内、外环境刺激进行认沽并产生心理反应，主要表现为血压升高、心率加快、多汗等心理应激，容易产生焦虑、抑郁、紧张情绪[7]。研究表明[8]，术前患者存在较大的心理压力和矛盾心理，容易出现焦虑、恐惧心理，患者术前出现焦虑和恐惧会直接影响治疗效果，这也可能导致消极情绪的并发症[9]。本研究结果显示，观察组的焦虑自评量表评分显著低于对照组，发生穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难的比率均显著低于对照组，说明在术前和术后对患者进行有效的心理护理，通过贴心关怀改善患者的感受、认知、情感和态度，在缓解或消除患者消极情绪的同时，还能降低并发症的发生率，同时结果显示，本研究中观察组的住院时间显著短于对照组，说明上述护理方法还可显著缩短住院时间。
术后护理工作重点是严密观察辅助前后循环、心功能、心肺氧合以及周围组织灌注情况，为联合辅助治疗提供依据，保证联合辅助的实施效果。护理上在减少血管活性药物时，注意严密监测患者的血流动力学及心功能指标，避免出现循环大幅度波动[10]。停辅助时通常增加正心肌力药物的剂量和种类，为循环平稳过渡提供条件[11]。早期护理做到24~72 h严密观测患者的尿量，每日检查血浆胶体渗透压、白蛋白、血红蛋白等，将出入量控制在负平衡，通常每日负出尿量1000~2000 ml，特别是在辅助治疗的前3 d，控制静脉压在4～8 mm Hg为宜，适当应用利尿剂，遵医嘱给予输血、输注血浆或白蛋白提高渗透压及有效循环血量，改善心肺和机体水肿、提高组织和器官氧合的能力。
综上所述，护理干预可有效减少心脏介入术后低心排综合征患者的穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难等并发症的发生，并减轻患者的焦虑，同时还可缩短住院时间。
