骨科术后护理对患者疼痛满意度的影响
[摘要] 目的 评价骨科术后护理对患者疼痛满意度的影响。 方法 选择自2012年1月～2013年6月，对解放军第四六三医院住院并接受骨折而手术患者200例，按照随机数字表法分为对照组及护理组，每组各100例。对照组采用常规干预，护理组在对照组的基础上给予优质护理，测试患者的疼痛程度和患者对疼痛管理的满意度。 结果 两组当前疼痛、过去24 h疼痛、术前疼痛及术前对术后的预期疼痛比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。患者对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾、术后止痛效果的护理满意度完全满意、满意、不满意、完全不满意两组差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。 结论 针对护理服务需求的不同，结合以“以人为本”护理模式，给予骨折手术患者有针对的护理措施，可有效地提高患者的满意度。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0112-04
Assession of nursing care on patients' pain satisfaction in orthopaedic postoperative
ZHANG Yingxia WANG Yun
Department of Orthopaedic， the 463rd Hospital of PLA， Liaoning Province， Shenyang 110042， China
[Abstract] Objective To evaluate the orthopaedic postoperative nursing effects on patients' pain satisfaction. Methods 200 cases of patients with fracture and surgery from January 2012 to June 2013 in the 463rd Hospital of PLA， were randomly divided into control group and nursing group， according to random number table method， 100 cases in each group， control group was given conventional intervention， nursing group was given high quality nursingin on the basis of the control group， the patients' pain and patients' satisfaction on pain management were tested. Results The current pain level， pain degree， the past 24 hours before the operation pain， preoperative expectations of postoperative pain between two groups all had statistically significant differences （all P < 0.01）. The satisfaction degree of patients to pain treatment， patients the analgesic effect in hospital， post-operative patients to relieving pain in fully satisfied， satisfied， not satisfied， completely dissatisfied of the two groups all had statistical significant differences （all P < 0.01）. Conclusion The different nursing service demand， combined with "people-oriented" nursing mode， giving nursing measures for patients with fracture surgery， can effectively improve patient satisfaction.
[Key words] Satisfaction； Bone； Nursing； Pain
随着交通及建筑领域的高速发展及运作，因骨折原因而发生的手术越来越多，上升趋势较为明显。而相应地，骨折手术患者往往对对疾病本身的了解及治疗上的误区，而导致其手术前情绪波动较大，继发相应的心情紧张、焦虑、心理障碍等不良心理活动[1-2]。疼痛作为骨科手术患者的首发症状，围术期疼痛更是骨科医护人员和患者较为经常面对的难题，往往需要专业的护理干预。由于护士人员与患者的接触最为密切，其有效的疼痛护理管理，对于患者满意度水平的提高至关重要。因此他们在住院期间希望更多的得到护理人员的优质服务。因此提示骨科护理人员在学习科学基础知识、拓宽知识、增进护理视野的同时，更要注重临床护理的实践应用，在工作中不断进步提升，适应骨科领域护理专业技能的迅猛发展。本研究通过疼痛管理及相应的护理干预，并对相应的疼痛进行评估，合理运用优质护理的理念，为患者制订科学及合理化的缓解疼痛的方案，提高患者的术中术后舒适度，促进机体骨关节的功能康复，为提高骨折手术患者对该科护理质量的满意度及患者自身的生活质量提供参考依据。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2012年1月～2013年6月，在解放军第四六三医院（以下简称“我院”）住院并接受骨折而手术患者200例。年龄18～65岁，平均年龄（49.2±6.3）岁，术后住院（20.4±2.2）d。手术类型：髋关节置换术103例，股骨颈骨折手术45例，胫腓骨骨折手术22例，腰椎压缩骨折手术30例。手术类型：髋关节置换术103例，股骨颈骨折手术45例，胫腓骨骨折手术22例，腰椎压缩骨折手术30例。所有患者均智力正常，且均同意并签署知情同意书。排除患者无法交流、伴有系统性疾病、智力不健全、不配合调查者，各种原因引起的样本脱落者。将收集到的200例患者按照随机数字表法分为对照组及护理组，每组各100例。其中对照组男50例，女50例，年龄20～64岁，平均（48.0±6.1）岁；护理组男52例，女48例，年龄21～65岁，平均（49.8±5.5）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规的护理干预，参照术中的麻醉方法、手术部位及患者本身健康状况进行指导，并依据患者本身病情，及时监测其生命体征，查看患者引流管是否通畅、遵医嘱服药，术后常规服药、讲解术后说明，并解释注意事项等。护理组在对照组常规护理的基础上给予优质护理，具体的内容为：①心理护理：及时与患者进行有效沟通，全而评估并把握患者的心理状态，给予其有针对性的心理护理。同时学习相关护理理论知识，指导患者进行功能恢复的锻炼，促进局部及整体肢体的功能回归。②健康指导：术前对患者进行简单的宣讲，使其对疾病及手术护理具有一定的认知，建立医患间的信任，使患者树立战胜疾病的信心。同时，责任护士应当依据患者的具体情况，给予有针对性的选择指导。③手术护理：术前，给予患者皮肤消毒，对患者行全麻，手术前一晚给予患者生理盐水灌肠。手术当日早晨给予手术部位的开放性伤口及时换药，清洗床单等并进行消毒。术后患者四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等把患肢抬高，保证血液的及时回流。对于行石膏固定的肢体的摆放，应遵循舒适为首的原则、静脉回流及时畅通，石膏无断裂或压迫局部软组织为宜。同时严密观察并记录患者患肢血液的流通情况。④术后并发症的护理：预防压疮：加强护理人员工作责任心的强化，工作中应做到勤观察、勤整理、勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤更换，避免患者患肢由于局部长期受压而导致的淤肿。正常的护理中，给予患者床头翻身卡记录，每4小时翻身1次。针对患者不同体位的护理，均应在软枕或其他设施架空骨突处给予支撑，避免因身体的空隙所带来的压迫而影响手术效果。预防便秘：由于患者术后活动受到限制，肠蠕动会有所减弱，便秘是较为常见的术后并发症，很容易对高血压等合并症患者带来危险，因此在对患者进行正常的按摩腹部护理的同时，给予患者饮食指导，嘱其进食粗纤维食物，促进肠胃蠕动。
1.3 观察指标
护理实施6个月。采用1997年修订版的美国疼痛协会关于患者对术后疼痛满意度的问卷调查，对患者术后的疼痛程度及其对疼痛管理的满意度进行测定。其中关于疼痛程度的界定，本研究按照疼痛程度，将评分定分为0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越严重，满意度依据患者对疼痛护理服务的态度，共分为完全满意、满意、一般、不满意、完全不满意。研究由专人发放问卷，指导填写完毕当场收回。本研究共发放患者调查问卷为200份，完整收回200份，有效问卷率为100.0%。
1.4 统计学方法
采用统计学SPSS 15.0软件对实验数据进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料用中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示，采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛程度上的差异比较
结果显示，当前、过去24 h、术前的疼痛程度及其术前对术后预期的疼痛比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 两组疼痛程度上的差异比较[分，M（P25、P75）]
2.2 患者对护理服务满意度的结果比较
通过对患者对疼痛治疗方式、住院期间疼痛护理、术后止痛效果的满意度的统计结果显示，完全满意、满意、不满意、完全不满意两组差异均有统计学意义（均P < 0.01），而一般比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2～4。
表2 患者对疼痛治疗方式的满意度（例）
表3 患者对住院期间疼痛照顾的满意度（例）
表4 患者对术后止痛效果的满意度（例）
3 讨论
现阶段随着骨折病例的不断增加，骨科手术的实施率也不断增加。由于手术往往会给骨科患者在心理上带来紧张、焦虑的情绪。随着医学科学技术的进步及发展，护理领域的分化程度也在逐渐增加。专科性的护理理念也在不断加强，其对于护理人员专业化素质的要求更是有所提高。针对骨科患者所伴有的这种不良心态，医护人员除了要给予相应的心理安慰外，还要鼓励并给予其关心，满足患者日益趋于温馨化、人性化的需求[3-4]。因此，骨科患者在住院期间除了规范的药物治疗外，还应针对患者所对应的功能障碍，给予患肢康复教育及其心理康复，主动将患者的功能预后及护理满意度作为护理的目标。同时，在护理过程中要不断给予患者鼓励，积极强调活动及心理支持的重要性，在一定程度上体现了“以人为本”及对患者的人文关怀，定期为患者及家属进行骨折预防、治疗、康复、护理等相关知识的讲解。
骨科患者往往会造成较大的手术创伤，疼痛程度较高[5]。疼痛的出现往往会影响到患者的睡眠质量，给其心理及身体带来较多的不良情况[6]，严重者会导致患者关节坚硬、肌肉萎缩等较多不良反应。在疼痛患者疼痛度的评价显示，85%以上的患者属于中重度疼痛，超过一半者会反映术后的镇痛效果较不明显[7-11]。有研究报道指出[12-16]，在疼痛护理管理中，护理人员的态度在此过程中的较为重要，积极的护理可给患者在精神上形成广泛的认知，针对术后患者的护理， 在加强管理的同时，还需对护理中存在的不足给予改正并提高护理质量，并将对护理结果的评估与评价与临床质量相结合，针对患者的生活质量及疼痛护理满意度的全面提高，给予人文关怀，营造较为和谐的、充满人性的护理环境。 由于护士人员与患者的接触最为密切，其护理质量对于患者满意度水平的提高至关重要。因此患者在住院期间希望更多的得到护理人员的优质服务。为进一步提升本院护理人员的护理质量，适应骨科领域护理专业技能的高技术需求，更好地为骨科术后患者提供更为有效的护理措施，本研究通过疼痛管理及相应的护理干预，并对相应的疼痛进行评估，合理运用优质护理的理念，为患者制定科学及合理化的缓解疼痛的方案，提高患者的术中术后舒适度，促进机体骨关节的功能康复，为提高骨折手术患者对该科护理质量的满意度及患者自身的生活质量提供参考依据。本研究通过对2012年1月～2013年6月我院住院并接受骨折而手术患者100例采用的优质护理，其工作直接面对的是备受身心困扰的患者。因此帮助患者建立恢复的信心，从尊重患者的角度出发，全面满足患者合理的需求，建立良好护患关系。随着人们生活水平的不断进步，患者及家属对健康护理的需求及期望值越来越高。本研究结果显示：当前疼痛、过去24 h疼痛、术前疼痛及患者术前对术后的预期疼痛比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。患者对疼痛护理满意度的统计结果显示：完全满意、满意、不满意、完全不满意两组差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。提示本研究优质的护理对于骨科术后患者疼痛的缓解较为明显，不仅能够为患者提供较为合理的出院指导，并在疾病相关知识的宣教方面也较为明显，在指导患者如何行康复锻炼的同时，也给予患者心理鼓励等，也让患者更愿意主动掌握与自己疾病相关的知识。
综上所述，本研究针对护理服务需求的不同，结合以“以人为本”护理模式，在为骨折手术患者提供优质护理，不仅有效缓解了患者的疼痛感觉，对护理质量满意度的提高也较为明显，给予骨科手术患者提供了针对性的、个体化的护理措施，从而更为有效地改善患者的愈后，值得推广。
