精囊镜治疗严重顽固性血精围术期护理体会
[摘要] 目的 探讨精囊镜治疗顽固性血精患者围术期护理方法。 方法 选择2010年1月～2013年1月在第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科采用精囊镜治疗的严重顽固性血精患者42例，随机分为常规组和实验组，每组各21例；选择同期痊愈即将出院的首发血精患者21例为对照组。常规组采用常规护理，实验组采用严重顽固性血精围术期特制护理。对比分析干预前后各组心理状况调查以及对护理人员满意度、术后随访性生活的满意度。 结果 ①实验组患者干预后对性功能障碍、无法生育、是癌症、无法痊愈、手术失败的担忧程度得分均低于干预前，且均低于常规组干预后，差异均有统计学意义（P < 0.05）。②实验组干预后SCL-90量表中强迫症状、恐怖、偏执、精神病性症状、其他得分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组干预后SCL-90量表中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性症状、其他得分低于常规组干预后，差异均有统计学意义（P < 0.05）。③实验组住院天数低于常规组，患者满意度和性生活满意度均高于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 严重顽固性血精围术期特制护理可提高护理质量，提高疾病的恢复进度。
[中图分类号] R697.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0120-04
Perioperative nursing experience of seminal vesicle endoscopy in the treatment of severe persistent hematospermia seminal vesicle
WANG Chenyi ZHANG Keqin▲ ZHU Qingqing YAN Lijuan LI Xiaoyan ZHU Lian WANG Jing
Department of Urology Surgery， Institute of Field Surgery Research， the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University， Chongqing 400042， China
[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing experience of seminal vesicle endoscopy in the treatment of severe persistent hematospermia seminal vesicle. Methods 42 cases of severe persistent hematospermia seminal vesicle treated by seminal vesicle endoscopy in Department of Urology Surgery， Institute of Field Surgery Research， the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from January 2010 to January 2013， were selected and divided into convention group and experiment group with 21 cases in each group； 21 cases of hematospermia seminal vesicle recovery were chose as control group. The convention group was treated with conventional care， the experiment group was treated with severe persistent hematospermia perioperation nursing special plate. The psychological status， nursing satisfaction， sexual life satisfaction before and after the intervention were compared and analyzed. Results ①The concern degree score of sexual dysfunction， unable birth， cancer， unable recovery， operation failure in experiment group after the intervention were all lower than those before intervention， and all lower than those in convention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②The scores of obsessive-compulsive symptom， terror， paranoid， psychotic symptom， other index of SCL-90 scale in experiment group after the intervention were all lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the scores of obsessive-compulsive symptom， depression， anxiety， terror， paranoid， psychotic symptom， other index of SCL-90 scale in experiment group after the intervention were all lower than those in convention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The length of stay in experiment group was lower than that in convention group， nursing satisfaction， sexual life satisfaction in experiment group were all higher than those in convention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Severe persistent hematospermia perioperation nursing can improve the quality of nursing and improve the recovery of the disease progress. [Key words] Seminal vesicle endoscopy； Severe persistent hematospermia seminal vesicle； Perioperation period nursing； Psychological nursing
血精是泌尿外科常见的一种临床症状，大部分仅需要简单的保守治疗即可痊愈。但是临床上存在部分严重顽固性血精症状患者，采用各类常规保守治疗措施无效或反复复发。近几年精囊镜在严重顽固性血精应用越来越广泛，也取得了较满意的效果[1-2]。虽然临床治疗方法已经有所提升，但护理方面却没有跟上发展的脚步。因此，本研究选择精囊镜治疗的42例患者作为研究对象，探讨适合顽固性血精患者精囊镜治疗围术期护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年1月在第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科诊治的42例经长期抗感染、止血等保守治疗无效，存在严重顽固性血精症状的患者，平均年龄（43.2±3.6）岁，病史（5.1±2.1）年。将42例随机分为实验组（围术期特制护理）和常规组（常规护理），每组各21例；选择同期痊愈即将出院的首发血精患者21例为对照组。各组病情、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有42例患者均采用经尿道途径，应用美国ACMI顺康F25.6电切镜和德国Wolf F7.5输尿管镜作为精囊镜，采用经射精管开口途径或切开、扩张射精管近端等措施对精囊出血进行治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 术前心理护理
1.3.1.1 找出心理问题 措施1：患者自行填写SCL-90心理调查表；措施2：填写本研究自制调查表。对照组2个措施分别做1次，实验组和常规组分别做2次，即心理护理前和心理护理后。
1.3.1.2 心理护理措施 顽固性血精患者的精神问题比较突出，从心理检测结果来看，顽固性血精患者的心理问题相对文献[3]中的一般血精患者的心理问题更突出。因此，需给予积极主动的心理支持。常规组进行常规心理护理，实验组心理措施如下：①建立单独心理测试和疏导环境：在进行心理护理时，尽量选择患者情绪比较稳定的时候，避开患者饥饿、困顿等情况。交流的空间是一个专门准备的空房间，无闲杂人等，充分尊重患者的权利和人格，保护其隐私。让患者有家属（特指妻子或女友）陪同，房间里准备有水果、茶水、零食、书报等，咨询之前先让患者及家属在房间里放松5～10 min。交谈期间，护理人员多听，少打断，对患者的难言之隐要以医学角度进行引导，让患者觉得“这是很正常的描述”。交流过程中，患者要充分理解和同情患者的痛苦和不安。②主动成为患者的倾述对象：顽固性血精患者由于反复就医却没有办法得到有效的治疗，心中的恐慌、焦虑和抑郁表现突出，而由于传统观念的影响，血精患者都不愿与亲朋好友倾述，心中的痛苦无法得到宣传，更得不到应有的心理支持。护理人员结合每个患者的心理调查结果，通过咨询病史的方式，让患者主动说出心中的不安和困惑，引导患者说出心理调查中的那些问题，尽量做到没有遗漏。③心理健康引导：在倾述的过程中，一一记下患者的问题。在交谈的后半部分，护理人员就患者的这些问题一一引导。主要是对血精的正确认识，比如患者焦虑担忧自己是患癌症，护理人员应以专业的诊断学知识让患者了解血精患者是癌症的概率很小，大部分是良性的。对于担忧手术失败的情况，详细讲解精囊镜的应用，简单而科学地描述精囊镜治疗血精的过程，并对近些年来本科室的治疗效果做一个简单的报告，给患者增加信心；对于担忧“治不好”的患者，要通过血精的正规治疗情况后，效果是肯定的，减少患者的担忧；关于性生活方面的影响，要让患者和家属充分正确认识血精，血精从生理上并不会影响性功能。性功能障碍的血精患者均是由于心理原因引起的，只要放下心理包袱，完全不影响性功能；关于生育，顽固性血精患者部分伴有无精症或少精症，通过治疗后，精子数量和活力均会提高，可以生育。
1.3.2 术前准备
两组均进行常规的术前准备，即再次核查有无药物过敏史，进行必要的生化检查。术前1 d备皮准备，术前6 h禁饮食。实验组对部分过分焦虑、紧张、恐慌的患者，报告医师可在术前进行必要的镇静安眠药物治疗，用以保证充足的睡眠。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 术后心理护理 术后心理护理主要针对患者对治疗结果的担忧和术后疼痛进行。常规组是实事求是的将手术结果告诉患者或家属，术后疼痛则用止痛药治疗。实验组在告诉手术结果时，尽量将成功的地方多多描述，而不理想的地方少量描述，并告知通过治疗可以改善或治疗，增强其愉悦的心情，利于疾病康复。术后疼痛在止痛药治疗的同时给予心理暗示。
1.3.3.2 膀胱冲洗 精囊镜进入的通道包括尿道、射精管和精囊等的损伤，造成一定的出血量。本研究中的42例患者术中失血量（12.36±7.12）mL。常规组每个患者在术中进行持续冲洗膀胱6000 mL，但一般术中会有剩余3000 mL左右。剩余的膀胱冲洗液，常规组所有患者冲洗速度一致，90滴/min，实验组根据引流液颜色来调节冲洗速度。具体方法是将引流液颜色参考相关文献[4]分为4个等级，颜色从深到浅为鲜红、淡红、微红、淡黄。冲洗速度参照文献[5]并根据4个等级进行调整。鲜红为100滴/min，浅红为90滴/min，微红为70滴/min，淡黄为60滴/min。
1.3.3.3 预防感染 实验组在常规监测体温的基础上，重点观察并询问患者尿道和阴囊部位是否有红肿热痛现象。一旦发现，立即通过医生，查血象，严重者进行50%的硫酸镁湿敷，没有菌血症等严重感染出现。
1.3.3.4 导尿管的护理 术后所有患者均进行了尿管留置，留置时间为（3.2±1.1）d。两组均观察导管的通常、脱落情况，记录尿液的量、颜色。尿管消毒方法采用常规组一律使用消灵（复方茶多酚洗液）消毒液棉球消毒会阴、尿道口及近段尿管（10 cm），2次/d；实验组根据尿管留置时间天数进行更换，置管时间≤5 d采取常规组消毒方式，>5 d者即采用采用1∶20的0.5%的碘伏消毒液稀释液进行会阴部及近段尿管（10 cm）冲洗，2次/d，每次冲洗时严格无菌操作，牵拉尿管使气囊封闭膀胱颈内口。 1.4 观察指标及标准
本研究涉及到的观察指标：①自治担忧程度表所得分数：每个项目按照担忧程度打分，非常担忧10分，很担忧8分，担忧5分，有点担忧2分，不担忧0分；②SCL-90所得分数：按照文献[2]评定并统计结果；③患者满意度：满分100分；④性生活满意度：满分100分。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组干预前后担忧程度结果
实验组患者干预后对性功能障碍、无法生育、是癌症、无法痊愈、手术失败的担忧程度得分均低于干预前，且均低于常规组干预后，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 各组干预前后SCL-90调查结果
实验组干预前躯体化及敌对得分与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；余项目均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组干预后SCL-90量表中强迫症状、恐怖、偏执、精神病性症状、其他得分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组干预后SCL-90量表中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性症状、其他得分低于常规组干预后，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 实验组及常规组住院天数、患者满意度、性生活满意度比较
所有患者1次治疗后血精及其他伴随症状消失，恢复性生活后存在正常射精和性高潮快感，未发现明显的术后并发症，如附睾炎、直肠损伤、逆行射精、尿失禁或其他相关性功能障碍。实验组及常规组住院天数、患者满意度和性生活满意度差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组住院天数、患者满意度、性生活满意度比较（x±s）
3 讨论
顽固性血精的顽固主要体现在“病情反复”、“病程长”，很多此类患者都与血精长期斗争，身心深受折磨。而在医护治疗方面，顽固性血精则体现在“难治”。难治原因包括病因复杂、发病机制不清、病灶位置深，分泌引流不畅、解剖关系复杂造就感染互相影响、受环境和生活习惯及性观念影响、诊断不清而治疗不规范等原因[6]，单从病因来说，引起顽固性血精的有精囊炎、精囊结石[7]、精囊肿瘤等。目前顽固性血精的治疗方法包括中医中药[8-9]、理疗[10]、微创手术、综合治疗[11]。微创手术包括经尿道微创、经前列腺[12]、经直肠微创[13]等渠道，经尿道微创包括经尿道输尿管镜[14]、精囊镜等。随着精囊镜的展开应用，顽固性血精的治疗效果得到了大大的改善[2，15]。
从文献搜索可以看出，有关顽固性血精的临床治疗的创新已得到了很好的重视，而在护理方面却相去甚远，重视程度远远不够[16]。这可能与护理人员的创新性、总结性、学术性等方面意识不够。在精囊镜治疗顽固性血精的护理中，因精囊镜属微创治疗，相对其他大型有创手术而言，术后并发症相对较少，故护理意识不够。
事实上，顽固性血精患者由于其病情复杂、病程长，受传统观念影响成为难以启齿的疾病，其心理问题比普通的血精患者更突出。而术后，顽固性血精患者的住院天数、尿管留置时间要比普通的血精患者长，并且在此期间一直处于能不能完全治愈、能否恢复性生活、能否生育等多种心理负担中，影响了疾病恢复的进度。因此，良好的护理成为推进疾病良好恢复的助手[17-18]。
从本次研究可知，顽固性血精患者精囊镜治疗围术期的护理是可以形成一个规范的体系的，大致为：术前心理调查、根据心理问题进行心理护理、术前常规准备，特别是保证睡眠的充足、术后护理（包括心理护理、防感染、导管护理、膀胱冲洗等）几个方面。相对于常规护理，本次实验组的护理更有系统性，在一些细节处理上，如心理护理、膀胱冲洗等方面更具有针对性。从两组对比的结果来看，实验组护理结果是显著的、有效的。
不过，本次研究依然有些不足之处，一是病例并非是同一个时间段，跨度比较长；三是心理护理结果没有达到预想的完全接近正常的结果；三是统计分析时，数字太多，有可能出现数字录入错误的情况。
