产妇发生尿潴留的原因及护理干预
[摘要] 目的 观察产妇发生尿潴留的原因及护理干预措施。 方法 将具有尿潴留倾向的158例产妇随机分为两组，其中79例为对照组采用常规护理，79例为观察组在对照组护理的基础上采用综合护理干预。 结果 观察组经过护理干预后产后1～3、3～6 h排尿例数显著高于对照组（P<0.05）；观察组的尿潴留发生率为1.27%，显著低于对照组的25.32%（P<0.05），发生尿潴留的主要因素有潜伏期延长、精神因素、胎膜早破、头位异常或头盆不称及宫缩不协调。 结论 加强产妇的健康教育、心理护理及产前、产时的护理干预，可有效降低尿潴留的发生率。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0133-03
The causes and nursing intervention of maternal urinary retention
WU Zhi-ping YANG Bi-xia
Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China
[Abstract] Objective To observe the causes and nursing intervention of maternal urinary retention. Methods 158 cases with urinary retention tendency of maternal were randomly divided into two groups，79 cases in control group were given conventional care，79 cases in observation group were given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Results The urine samples in observation group after nursing intervention after 1 to 3 h，3 to 6 h were significantly higher than those of control group （P<0.05），the incidence of urinary rete in observation group was 1.27%，significantly less than 25.32% of the control group （P<0.05），the main factors of urinary retention incubation period was extended，mental factor，premature rupture of membranes and abnormal head or not said appetizer and contractions. Conclusion Strengthen the health education，psychological care and maternal antenatal and intrapartum care intervention，which can effectively reduce the incidence of urinary retention.
[Key words] Maternal；Urinary retention；Nursing intervention
产后膀胱内潴留大量尿液胀满而不能自解者称产后尿潴留[1]。尿潴留是产科常见的一种并发症，有器质性和功能性两大类[2]，对孕产妇产后子宫收缩影响较大，并增加患者产后阴道出血量，增加产妇的痛苦[3]。尿潴留临床表现为膀胱膨胀隆起、下腹胀痛、尿液大量存留在膀胱内而不能有意识排出，加重了产妇临产后的痛苦，甚至影响宫缩时的先露下降，产生继发性宫缩乏力、先露下降停止，影响产后子宫收缩致产后大出血，甚至发生膀胱破裂等严重后果。导致产时尿潴留发生的原因有很多，如果能在最短时间内找出发生尿潴留的直接原因，立即给予相应的优质综合护理，可有效加速产程，减少孕产妇不必要的损伤[4-5]。本研究对产前具有尿潴留倾向的79例临产妇进行优质综合护理干预，获得较为理想的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年10月具有产前尿潴留倾向的158例产妇为研究对象，年龄22～36岁，平均（27.8±2.5）岁，孕34～42周，平均（36.2±1.3）周，均为初产妇，分娩方式均为足月顺产或阴道助产，无严重糖尿病、高血压等内科疾病。所有孕产妇均签署知情同意书。将158例产妇随机分为观察组与对照组，每组各79例。两组产妇的年龄、孕周、分娩方式、婴儿体重等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予产科常规护理。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上采取护理干预措施，具体方法如下。①产前健康教育：首先给产妇辅导分娩的知识，让其了解这是一种自然生理过程，给产妇提供心理护理和生理上的帮助，消除其困惑、烦躁、紧张、恐惧的心理，叮嘱产妇产前排空小便，告知产后排尿的必要性和尿潴留的危险性；②心理干预：主动与产妇交流，耐心细致地向产妇说明尿潴留发生的原因及产后尽早自解小便的重要性，不要依赖导尿术，了解产妇的心理状况，消除其不良情绪，取得产妇的密切配合；③子宫底按摩：按照产妇的耐受度调整按摩的力度，同时详细观察膀胱区有无膨隆，如出现膨隆则提示有尿液，并鼓励产妇多饮白开水；④饮食护理干预：临产时注意补充营养和适当休息，鼓励产妇少量、多次进食，食用高热量易消化的食物，并注意摄入足够的水分以保证精神和体力充沛，协助并鼓励产妇定时排尿，产后2 h内给予营养丰富的食品或红糖水，补充消耗的体力、能量和热量，起到渗透性利尿作用，产妇产后体质虚弱，抵抗力较低，应注意饮食卫生，避免受凉，避免接触一切可能携带如感冒之类轻重度传染性疾病的访客，室内要注意保暖、通风，室内温度一般应保持在22～24℃，每天通风至少2次，每次15～30 min，但应避免冷风直吹，温暖舒适的优美环境，有利于母婴的健康。 1.3 观察指标
观察两组产妇产后的排尿时间，膀胱充盈有尿意>6 h不能自行排尿者则视为产后尿潴留。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后排尿时间与尿潴留发生率的比较
观察组经过护理干预后产后1～3、3～6 h排尿例数明显高于对照组（P<0.05）；观察组的尿潴留发生率为1.27%，明显低于对照组的25.32%（P<0.05）（表1）。
2.2 21例产妇发生尿潴留的相关因素
发生尿潴留的相关因素主要有潜伏期延长、精神因素、胎膜早破、头位异常或头盆不称及宫缩不协调（表2）。
表2 21例产妇发生尿潴留的相关因素
3 讨论
正常的排尿过程是脊髓排尿中枢兴奋，通过盆神经传出后所导致的膀胱逼尿肌强有力的收缩，使后尿道缩短加宽、腹肌收缩、腹压及膀胱内压力增加，尿液被迫进入后尿道排尿[6]。受孕期激素影响，孕妇泌尿系统平滑肌能力将会逐渐下降，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，平滑肌的紧张度降低，致膀胱逼尿肌无力；足月的孕妇因为妊娠增大的子宫、胎先露的下降，尤其是头先露压迫膀胱，可使排尿次数逐渐增多、膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失[7]。尿潴留在临床实践中现象很普遍。多以膀胱充盈、小腹胀痛、不能自行有意识排尿为主要表现，多发生在产后[8]。尿潴留是产科常见的并发症，通过正确的原因分析及综合护理干预可有效降低尿潴留的发生率。
发生产后尿潴留相关因素的分析。①潜伏期延长：由于孕产妇的第一产程潜伏期延长，导致子宫收缩乏力，胎先露部位对膀胱颈部和尿道黏膜压迫时间过久而影响血液循环速度，可引发组织充血、水肿，导致尿潴留的发生；②精神因素：孕产妇由于预产期临近和分娩知识的缺乏，会发生忧郁、烦躁不安、焦虑、恐惧等不良情绪，在分娩前容易发生排尿困难，因此，孕妇产前要进行分娩知识的宣传教育，并掌握所需要的有关知识，由护士为其提供心理护理和生理护理，学习分娩减痛的方法，针对产妇精神紧张的原因，给予解释和安慰，让产妇掌握并了解分娩的相关知识；③胎膜早破：由于胎膜早破，羊水从阴道流出，为了防止脐带脱垂，产妇必须卧床，而不敢用力排尿，这也会导致尿潴留的发生；④宫缩不协调：产妇由于宫缩药使用不当或在精神紧张的刺激下，可发生宫缩不协调，此时产妇腹部剧烈疼痛、焦虑而不安，出现胃肠积气、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱而引发尿潴留。徐晓艳[9]临床上应用相应的护理干预措施，有效降低了尿潴留的发生率；蒋辉辉[10]对产后尿潴留的产妇实施干预护理，显著缩短了患者的自解排尿时间。
本研究结果显示，发生尿潴留的主要因素有潜伏期延长、精神因素、胎膜早破、头位异常或头盆不称及宫缩不协调，观察组经过护理干预后产后1～3、3～6 h排尿例数明显高于对照组（P<0.05），观察组的尿潴留发生率为1.27%，低于对照组的25.32%（P<0.05）。产前、产中、产后的优质综合护理干预，可消除产妇对困惑、慌张、恐惧心理，给予亲切的关怀、安慰和鼓励，通过提高产科的整体护理质量，可缩短产程的时间，消除不良影响，促进排尿。
综上所述，加强产妇的健康教育、心理护理及产前、产时的护理干预，可有效降低尿潴留的发生率。
