唇腭裂孤儿术后心理护理对语音治疗的影响和作用研究
[摘要] 目的 研究唇腭裂孤儿术后心理护理对语音治疗的影响和作用。 方法 选取2010年1～12月福利院内唇腭裂修复术后3～9岁、智力正常孤儿36例，对其实施心理护理及心理社会支持、语言康复指导，对训练前后的鼻漏气和语音清晰度进行测评。 结果 鼻漏气率由治疗前的42.8%降低到治疗后的18.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。语音清晰度明显提高，语音达到正常水平的有11例，总的有效率为88.89%，治疗前后语音清晰度差异有统计学意义（χ2=25.05，P<0.01）。 结论 唇腭裂术后孤儿经过心理护理后，无论在情感、言语能力方面都有很大的进步，为他们尽早回归家庭和融入社会提供了有力的支持。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0128-03
Effect of postoperative psychological care on speech therapy in cleft lip and palate orphans
HUANG Li-ya HUANG Yong-sen YUN Xiu-jie ZHU Fen-you HUANG Shu-yuan QIN Chuan-ping
Social Welfare Center of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518116，China
[Abstract] Objective To research the effect of postoperative psychological care on speech therapy in cleft lip and palate orphans. Methods 36 orphans who were aged 3 to 9 years old with normal intelligence，taken cleft lip and palate repair were selected from January to December 2010 in Welfare Centre，then psychological care，psychological social support and language rehabilitation guidance was given to them.At last，the nasal emission and speech intelligibility before and after training was tested. Results The percentage of nose leak changed from before treatment of 42.8% down to after treatment of 18.1%，the difference was significant （P<0.01）.Speech intelligibility was obviously improved，11 cases of the speech reached to the normal level， and the total effective rate was 88.89%，there was significant difference for degree of clarity of pronunciation before and after treatment （χ2=25.05，P<0.01）. Conclusion The cleft lip and palate orphans who went through psychological cares received remarkable improvement in affections and abilities，which provides strong supports for their returning to families and integrating to society as soon as possible.
[Key words] Cleft lip and palate repair；Orphans；Psychological care；Speech treatment
随着社会的发展，人们心理卫生健康意识日趋提高，儿童心理卫生问题受到广泛关注，但关于孤儿心理健康问题的研究非常少，在福利院生活的儿童心理卫生状况仍处于薄弱环节[1]，特别是唇腭裂术后的孤儿。为了此类儿童拥有健康人格并快乐成长，本福利院自2009年来开展针对唇腭裂孤儿的心理护理和健康成长相关科研项目，其中项目研究中的“责任妈妈”养育护理工作模式[2]，为唇腭裂术后孤儿家庭情感及依恋关系的建立奠定了基础，具有一定的社会效益和推广意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1～12月福利院内唇腭裂修复术后3～9岁、智力正常孤儿36例，其中男21例，女15例，目前为止被收养34例（94.4%）；进入寄养家庭2例（5.6%），所有项目儿童均回归家庭。
1.2 方法
1.2.1 康复方法
由分管责任护士和语音康复师对唇腭裂孤儿及护理照料者进行康复指导，现场示范，使孤儿及护理照料者重视并掌握唇腭裂术后语音康复治疗训练的方法。
1.2.2 唇腭裂语音的评价方法
1.2.2.1 鼻漏气情况 采用肺活量测定仪（TDK 2智能型）改制而成的腭咽闭合功能测定器测试。具体方法：让患儿深吸气，捏住鼻孔，用力吹动肺量计，取3次的平均值为正常值；再以同样的方法测出不捏鼻孔时的数值。用不捏鼻孔测出的肺量计数值除以捏住鼻孔时测出的肺量计正常值，乘以100%，得出的数值就是鼻漏气率；于治疗前后分别评定。 1.2.2.2 语音清晰度的4级评价[3] Ⅰ级：鼻音重，难以听懂，发音的正确率为50%以下；Ⅱ级：鼻音较重，仔细听才能听懂，发音的正确率为50%～70%；Ⅲ级：鼻音较轻，基本能听懂，发音的正确率为70%～90%；Ⅳ级：接近正常人的发音，发音的正确率为90%以上。有效：语音清晰度提高1级及以上。
1.3 心理护理
根据唇腭裂孤儿存在不同程度的自卑、退缩、依恋缺失和行为问题[4-5]，对唇腭裂孤儿和护理照料者运用心理疏导法[6]，进行心理护理干预：①首先应让孤儿有所依恋[7-8]，让护理员充当其“责任妈妈”，与护理照料者建立友好信任的亲密“母子”“母女”依恋关系，责任妈妈日常生活护理做到耐心、和蔼、亲切，鼓励孤儿说出自己的忧虑，引导其将内心的矛盾的情感宣泄出来，以减轻其心理压力；②根据孤儿的不同年龄、性别、个性特点，采用克服、减轻、脱离有关条件等方法进行心理治疗，每日常规密切接触孤儿1 h以上，每周至少与孤儿密切接触5次，尽心做好日常生活护理；③安排心理咨询师、社工定期为孤儿和责任妈妈提供心理支持，实施关怀护理；④真诚沟通，告诉孤儿要正确面对和接受现实，为其创造轻松、平等的氛围，克服自卑和自责，鼓励孤儿以正常的心态积极参加社会活动，鼓励孤儿建立健康、自信的心态去面对生活和学习；⑤强调孤儿认识改善唇腭裂术后语音功能的重要性，恢复其社会适应能力，结合孤儿年龄和恢复情况，督促语音治疗师指导“责任妈妈”对孤儿分阶段持之以恒地进行语音训练。
1.4 语音训练
在出院后1个月，即开始进行语音训练，持续12个月。重点增强腭咽闭合功能。①指导患者用拇指，以从前向后的方向按摩腭部；②作干呕、打哈欠动作和高声发“啊”音；③做张口和闭唇动作，以及舌体回旋和摇摆等动作；④增加口腔内的气压：嘱患儿深吸气后，紧闭口唇，让空气慢慢贮满口腔，当口腔的气压增加到最大时，再开启口唇，用力将气流喷出；⑤增强患儿对语音训练的认识：告诉其腭咽闭合功能好是正常语音的基本生理条件，修复术后的结构是后天再造的，软腭肌功能较弱，在腭咽闭合尚未完全建立时，口腔内的气流常有部分逸入鼻腔，经鼻孔漏出，导致术后患者多存在有腭咽闭合不全，影响正常语音，故要加强腭咽部肌肉运动与口腔其他发音结构肌肉的协调运动训练。
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 治疗前后鼻漏气率的比较
3 讨论
心理指导是通过采取及时、有效、细致的心理护理，稳定孤儿的不良情绪，消除其不良心理反应，增加护理照料者参与治疗的主动性，促使患儿以积极的心态坚持完成语音训练全过程，从而提高治疗效果。笔者通过与孤儿建立亲密伙伴的关系，设置趣味、娱乐性训练课程，同时在语音训练前采取激励措施激发孤儿的兴趣，诱导孤儿发音[9]。以这种方式进行的心理指导可以重新树立孤儿的自信，树立其对康复的信心，鼓励其坚持积极配合治疗。临床工作中笔者发现，在语音训练的同时，结合心理指导，两者相辅相成，能取得事半功倍的效果。
在福利院的唇腭裂术后儿童会因为认知能力和语言表达能力差而错过一些生长发育关键时期，如“口欲期”，可能导致个别儿童性格发育缺陷，即“固着”。语言训练过程漫长而持久，孤儿治疗局限于语音康复师治疗是远远不够的[10-11]，务必得到护理照料者的密切配合，做好全面康复治疗。经过心理干预和康复指导后，唇腭裂孤儿和护理员都能积极主动配合康复治疗。在语音得到明显改善后，也坚定了其继续训练的决心。另外，由于先天缺陷，唇腭裂孤儿心理压力较大，对其行为、气质与能力以及自信、社交均有一定影响。因此，加强对唇腭裂孤儿和护理照料者的心理康复干预是开展康复训练的重要因素[12-13]，为唇腭裂孤儿尽早回归家庭和融入社会提供有力的支持。
