甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析
【摘要】 目的 观察急性脑梗死患者应用甘露醇治疗的实际效果。方法 50例急性脑梗死患者， 按随机数字表法将其分为实验组25例， 对照组25例， 两组患者均给予脱水、抗凝、控制血糖、维持血压等常规治疗措施， 在此基础上应用甘露醇治疗实验组， 应用低分子右旋糖酐、川芎嗪治疗对照组， 观察两组临床疗效。结果 实验组治疗总有效率为80.0%高于对照组的68.0%， 两组比较， 差异有统计意义（80.0% VS 68.0%， P<0.05）， 实验组肾损害发生率为4.0%， 显著低于对照组的16.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死患者应用甘露醇治疗， 效果显著， 值得临床应用、推广。
急性脑梗死为脑血管疾病， 多发于中老年人群， 主要特征为脑水肿、颅内压升高， 近年来， 人们生活水平有所提高， 生活节奏不断加快， 脑梗死发病率也有所上升。本研究为2011年6月～2014年1月25例急性脑梗死患者应用甘露醇治疗， 效果满意， 安全、有效的改善脑水肿、降低颅内压药物具有积极的意义[1]。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2011年6月～2014年1月入住本院的急性脑梗死患者50例， 随机将其分成实验组25例， 对照组25例， 入选病例均符合全国第4届脑血管学术会议制定的缺血性脑卒中疾病诊断标准[2]， 且经CT检查或颅脑MRI检查确诊， 均于发病后1～7 d内入院。实验组：男女比例14：11， 年龄39～76岁， 平均年龄（56.2±6.5）岁， 额叶梗死8例， 基底节区梗死8例， 枕叶梗死5例， 小脑梗死4例；对照组：男女比例14：11， 年龄38～75岁， 平均年龄（56.7±6.7）岁， 额叶梗死9例， 基底节区梗死8例， 枕叶梗死5例， 小脑梗死3例。排除血糖异常、肝肾功能异常、心功能不全病例， 比较两组急性脑梗死患者的一般资料， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予脱水、抗凝、控制血糖、维持血压等常规治疗措施， 给予药物尼莫地平、硫酸镁、复方丹参、胞磷胆碱、低分子右旋糖酐等。
1. 2. 1 对照组 在常规治疗的基础上为本组患者应用低分子右旋糖酐、川芎嗪、奥扎格雷治疗， 1次/d， 用药14 d后评价疗效。
1. 2. 2 实验组 在常规治疗的基础上应用甘露醇（浓度为20%）治疗， 药物剂量为125 ml， 给药方式为静脉滴注， 1～2次/d， 同时应用低分子右旋糖酐、川芎嗪治疗， 1次/d， 治疗14 d后评价疗效。
1. 3 疗效评定 评价两组治疗有效率， 观察两组肾损害发生情况， 并进行临床对比。
1. 4 统计学方法 应用SPSS11.0处理相关资料。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组急性脑梗死患者治疗总有效率比较 实验组治疗总有效率为80.0%， 显著高于对照组的68.0%， 差异有统计意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组急性脑梗死患者肾功能损伤发生情况统计 对照组4例患者出现肾损害（3例尿素氮、血肌酐升高， 1例尿检异常）， 肾损害发生率为16.0%， 显著高于实验组的4.0%（1例轻度尿素氮、血肌酐升高）， 经统计学处理， 两组差异具有统计意义（P<0.05， χ2=5.554）。
3 讨论
脑梗死又称缺血性脑卒中， 具有较高的病残率、病死率， 近年来， 急性脑梗死发病率逐年上升， 为患者应用安全、有效的药物治疗具有积极的意义。
脑梗死为临床常见病， 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍， 治疗时应遵循改善微循环、降低血液粘稠度、增加血流量的原则， 甘露醇是降低颅内压、治疗脑水肿的首选药， 已在临床上广泛应用。有文献指出， 甘露醇可显著改善脑梗死患者头晕、头痛、呕吐、吞咽困难、肢体偏瘫等临床症状[3]， 提高生存质量， 本研究结果显示， 实验组治疗总有效率为80.0%， 显著高于对照组的68.0%， 实验组肾损害发生率为4.0%低于对照组的16.0%， 差异有统计意义（P<0.05）， 与大量文献报道相符， 提示为脑梗死患者应用甘露醇治疗， 可减少脑梗死区域面积， 减轻神经功能损害， 改善预后[4]。
甘露醇是一种己六醇， 20%甘露醇为高渗液体， 稳定性强， 作用性强， 治疗脑梗死的效果较佳， 它是通过在血-脑屏障两侧形成渗透梯度实现脱水药理作用的， 用其高渗溶液治疗脑梗死患者， 可收到较理想的降颅压效果， 还能扩张肾小球动脉、抑制钠重吸收， 还能增加正常及缺血区脑血流量。已有文献证实， 甘露醇具有扩容作用， 可降低红细胞比容， 促使细胞变性性增加， 降低聚集性， 甘露醇还能缩小红细胞平均体积， 影响血液粘稠度， 除此之外， 甘露醇还能抑制脂质过氧化、清除自由基、防止半暗带区组织出现不可逆性恶损伤[4]。肾脏损害是甘露醇的常见不良反应， 临床用药时应注意控制用药剂量。
综上所述， 甘露醇可有效改善微循环、降低血液粘稠度、增加脑血流量、清除自由基， 是治疗急性脑梗死的有效药物， 甘露醇具有较高的临床应用价值， 值得各级医院进一步应用、推广。
