校医院门诊高血压诊治进展分析及心理护理方法
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0197-02
高血压是最常见的慢性病，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。在不同国家、不同地区之间，高血压的发病率有一定差别，据流行病学调查显示，在欧美国家的发病率最高，而目前我国等亚洲国家高血压发病率总体呈上升趋势，我国18岁以上的高血压的发病率已经上升到18.8%，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血压的诊治仍是一活跃领域，而心理护理在高血压的诊治中起着不容忽视的作用。该研究就以下几个方面进行论述[1]。
1 高血压的概述
高血压是一种以动静脉压升高为主要特征，或是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过140/90 mmHg为主要特征的慢性病，也是引发心脑血管疾病最主要的危险因素，其主要并发症有心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和慢性肾脏病等。根据我国2011年底公布的《中国高血压测量指南》3，目前主要应用诊室血压、动态血压监测、家庭自测血压3种血压测量方法，诊室血压准确性较好，是高血压诊断治疗评估较为客观常用的标准方法。动态血压可以监测患者在日常生活状态下的全天24 h血压信息，家庭自测血压可以监测患者常态下的白天血压，获得短期和长期血压信息；这2种血压测量方法得到的测定值已经逐步成为制定高血压治疗方案的重要依据[2]。
1.1 高血压的病因
高血压的病因并不明确，但与年龄、肥胖、摄入食盐量、遗传等因素有着极大的关系。随着年龄的增长，高血压的发病率逐渐升高，以40岁以上者为甚。脂肪、糖类等高热量食物的摄入量增加和运动量的减少导致肥胖人群的发生，而肥胖是导致高血压的重要原因之一，特别是腹部脂肪的堆积，明显提高了心血管疾病的发生率。有研究显示钠盐摄入量过多可显著升高血压，促进血管平滑肌细胞膜的去极化，使血管反应性增强，血管内血容量升高，血压也因此升高[3]。而大约半数以上的高血压患者具有家族史。
1.2 高血压的症状
校医院门诊就诊的高血压患者大部分为缓进型高血压患者，早期多无症状，只是在精神紧张、情绪有波动、过度疲劳、气候变化后会感到头晕头痛，眼花耳鸣，失眠等不适症状，血压也仅在体检时发现有所升高，但随病程进展，血压持续升高，脏器将逐步受累。表现为心功能的失代偿，最终造成心力衰竭。肾小动脉在长期高压的影响下发生硬化，肾功能有所减退，引发夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，严重者出现氮质血症及尿毒症。而血压的急骤升高，可引起剧烈的头痛，造成视力障碍，患者恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等[4]。
1.3 高血压的诊断
世界卫生组织（WHO）建议，凡正常成人收缩压应小于或等于140 mmHg，舒张压≤90 mmHg，即收缩压在141-159 mmHg之间，舒张压在91～94 mmHg之间，为临界高血压。而高血压的诊断，须以多次测量血压的结果为准，至少应有连续2次舒张压的平均值在90 mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊为高血压，但需要随访观察。而根据血压升高的不同，高血压又分为3级：1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg；舒张压90～99 mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg；舒张压100～109 mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg；舒张压≥110 mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg；舒张压≥90 mmHg[5]。
2 校医院门诊高血压的治疗
校医院门诊对于高血压的诊断、治疗和防治工作的开展具有重要意义。对每一位门诊高血压患者均做全面的体格检查，必要时行心电图、动态心电图、动态血压、头颅CT、心脏彩超、血糖、血脂、肝功、肾功等检查，同时要求进行全面明确的病史回顾。仔细查找病因，对症治疗并发症，改善患者的不良生活习惯，因人而异，制定出合理的个性化诊疗方案。
2.1 降压药物的使用及使用原则
对于血压持续升高不降者要选择合适的降压药物，目前，常用的降压药物主要有5大类，血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管扩张剂，肾上腺素能受体阻滞剂，利尿剂，但是单药的治疗可能需要较大剂量，导致药物依赖性的发生，而低剂量联合用药可起到增效作用，使血压控制在最合适的稳定水平。校医院对于大多数无并发症或合并症的门诊高血压患者，一般单独或联合应用各类降压药，对每个患者定制合理的降压方案，确定后保证患者长期、按时服药，不随意停止服药或改变用药方案，在血压稳定1～2年后才根据具体病情调整用药，按时复查。首先考虑选用利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂中的一种药物，无效时可采取联合用药，两种药物并用，从小剂量开始，有效为止，若无效则考虑3种药物联合使用[6]。
2.2 非药物治疗
非药物疗法是治疗高血压的基本措施，主要包括调整饮食结构和饮食习惯，适量参加体育运动，增强体质。
2.2.1 合理饮食 指导患者正确饮食，调节血糖、血脂和体重，鼓励低盐低脂清淡饮食，控制给予42～84 kJ/kg，饮食中保证含有1/3的动物性蛋白质，严格控制脂肪摄入量，适当增加蔬菜、水果等摄入量，增加纤维性食物的摄入，同时饮食中严格限制钠盐，避免体内水钠潴留，严禁烟酒等心血管疾病的危险因子，合理补钾补钙。
2.2.2 适当运动 建议患者根据自身情况及个人喜好制定不同的运动方式，如采取慢跑、步行、骑车等有氧运动方式，每天适量运动来促进高血压疾病的缓解。有研究表明，适当的有氧运动能够使收缩压降低3.8 mmHg，舒张压降低2.6 mmHg，且利于患者舒缓精神压力，增强自身抵抗力，增加机体产热，促进脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降压效果明显[7]。 2.2.3 减轻精神压力 医护人员要用恰当的方式与患者沟通，耐心介绍高血压疾病的发病机制及可能引发的并发症，提高患者对自身疾病的认知和理解，注意患者的心理状态，从而有效缓解患者的精神压力，积极配合治疗和护理。
3 校医院门诊高血压患者的心理护理
高血压是一种典型的心身疾病，严重影响着人们的身心健康。由于单纯的药物治疗并不能达到令人满意的效果，近年来，心理护理逐渐成为控制高血压的有效辅助手段，在促进高血压治疗的同时减轻患者的焦虑，缓解其负面情绪，维持患者的心理平衡。这就要求，医护人员首先要与患者建立良好的关系，赢得患者的信任。其次，针对各种治疗、检查，医护人员都要做出必要的解释和健康指导。
最后，对每次高血压患者要先做出心理评估，因人而异，选择适当的心理干预方法。对不同患者有针对性地选择沟通、支持、安抚、激励等方法，帮助患者找到自己问题的关键所在，通过与病人进行沟通消除病人的恐惧心理，增强对疾病的治疗信心，鼓励患者摆脱悲观自卑的心态。
3.1 暗示疗法
每天指导患者练习使用正面的心理暗示，使其养成积极良好的生活态度。
3.2 音乐疗法
在安静的环境中引导患者聆听欢快音乐，并配合深呼吸进行想象放松，稳定高血压患者的情绪。
3.3 心理分析疗法
引导患者直面引发其恐惧的东西，通过倾听其诉说以消除患者对于高血压疾病的恐惧心理，理性面对疾病，增强对疾病的治疗信心。
3.4 社会支持疗法
医护人员应鼓励患者家属常探视，营造和谐美好的家庭氛围，使患者保持身心愉快，并发现自己存在的重要性。建议患者多与积极乐观的人相沟通，树立战胜疾病的信心，改善自身的心理状态[8]。
综上，校医院门诊应采取更加积极有效的措施来改善患者疾病，提高患者的生活质量，并加强心理护理措施，促进高血压疾病的治疗。
