认知行为干预心理护理在透析护理中的应用价值分析
【摘要】 目的：分析讨论心理护理中认知行为干预的方法对尿毒症透析患者情绪及其他各项指标的影响。方法：选取笔者所在医院2012年6月-2013年9月需进行血液透析的尿毒症患者共227例，按照随机数字表法分成受试组122例与对照组105例。受试组患者接受认知行为干预及常规护理，对照组仅进行常规护理。记录两组患者一般情况，设计问卷调查表对患者焦虑、抑郁等不良情绪进行得分评价。并对患者体重、营养等指标进行检测评估。结果：对每个患者连续记录3个月后，受试组患者焦虑、抑郁不良情绪评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。受试组患者体重、营养等指标较对照组好转，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：认知行为干预方案对尿毒症血液透析患者的护理临床效果明显，可减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者体重、营养等各项生理指标。
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0110-02
【Abstract】 Objective： To discuss the effects of cognitive behavior intervention on the emotional method and index of dialysis in uremic patients.Method： Two hundred and twenty-seven patients were selected with uremia hemodialysis patients during the period of June 2012 to September 2013， which were randomly divided into trial group 122 cases and control group of 105 cases.In test group cognitive behavior intervention and usual care， the control group was given conventional nursing.Recorded in two groups of patients， questionnaire design of score evaluation of patients with anxiety， depression and other negative emotions.To assess the patients body weight， nutrition index.Result： For each patient record for 3 consecutive months， the group of patients with anxiety and depression， bad mood score lower than those in the control group （P<0.05）.The subjects were weight， nutrition and other indicators improved compared with the control group， the difference was all statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing effect of cognitive behavior intervention on hemodialysis patients with uremia significantly can reduce the anxiety， depression and other negative emotions， each physiological index weight， improve patients nutrition.
【Key words】 Cognitive behavioral intervention； Psychological nursing care； Hemodialysis； Clinical effect
First-author’s address： The Central Hospital of Dazhou City，Dazhou 635000，China
尿毒症是慢性肾功能衰竭的晚期阶段，发展到此阶段并坚持治疗的患者中有90%以上采取血液透析的治疗方案以缓解疾病进程[1]。但是，长期的透析治疗不仅给患者带来巨大的经济负担，而且严重影响患者的生存质量，从而给患者心理带来巨大压力并造成其身体生理功能降低。研究显示长期血液透析治疗的患者极易出现各种心理障碍及生理改变，进而降低透析治疗效果，最终形成恶性循环，使患者情况进一步恶化，加速了疾病进程[2]。本次临床研究从对患者的护理工作入手，希望通过对患者认知行为干预的护理方式改善患者心理，促进患者保持健康的心态。现将具体研究过程总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年9月期间在笔者所在医院透析治疗并经过严格筛选的227例符合要求的患者：（1）入院时临床表现均有典型的慢性肾衰症状。（2）患者精神状态较好，可以准确表达意愿，且已经维持血液透析2～3个月的时间。（3）在近半年时间内无其他重大疾病，未服用精神类药物。受试组男66例，女56例，年龄45～66岁，平均（57.7±6.7）岁；对照组男56例，女49例，年龄47～62岁，平均（53.7±7.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
将随机组成的受试组患者集中在一起，组员之间互相熟悉并尽快建立信任的关系。患者之间互相交流治疗期间遇到的各种问题及烦恼，互相鼓励来缓解患者的心理压力，互相交流治疗心得体会。主持医护人员鼓励患者说出感受、体会以及对自身认识，形成团结和睦的集体并应用于日常生活。运用认知识别-转化-替代的方法，通过举行专题讲座、患者之间真诚讨论交流以及分角色饰演等形式满足患者的认知[3]。在讨论过程中医护人员仔细倾听，针对患者疑惑提供解决方案，同时评估患者的心理状态，对患者不合理的、对治疗效果不利的心理因素进行循序善诱的引导，帮助患者分析这种不利心理产生的危害，利用合理的情绪疗法进行矫正。提高患者认知水平达到重建的目的。医护人员定期举行讲座对患者进行科学指导，并根据患者的知识水平及认知能力，采取患者易于接受的方式进行宣讲。与患者之间建立良好的医护关系，使患者树立健康、积极、乐观的心态以及战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
设计问卷调查表，包括患者抑郁自评表（SDS）及焦虑自评表（SAS），用来评价患者的焦虑、抑郁的主观感受以及治疗前后变化、两组之间评分差异情况[4]。测量患者的体重指数（BMI）衡量两组患者的体重水平是否符合健康标准。应用主观营养综合评价法（SGA），评估透析患者在治疗前后的营养状况改变及组间差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
慢性肾功能衰竭的病程呈不断发展的趋势，目前临床中并无确切的方法治愈该疾病。当病程发展到晚期阶段时就会出现因肾功能严重缺失而造成尿毒症。发展到此阶段的患者只能通过维持长期的血液透析疗法达到延长生命的目的。相关资料显示，在我国慢性肾衰竭疾病的发病率呈逐年增加趋势[5]。对于此类患者来说，坚持长期的透析治疗是延长其寿命的一种有效治疗方案。但长期的透析治疗也会给患者带来一系列严重影响，由于长期生存只能依靠一台机器，患者生活质量下降，不能正常工作，并给家庭带来负担，这些因素就会导致患者出现各种不同程度的心理障碍。患者在治疗一段时期后往往会出现抑郁、焦虑等不良心理，严重者需要精神类药物介入治疗，这样不仅使患者得不到有效治疗，还会造成严重不良后果，缩短了患者的生存时间[6-7]。
认知行为干预是一种在团体环境下，由团体成员为主导，通过各成员之间互相交流达到影响其他成员的目的的一种心理护理方式。该方法可以矫正患者不良情绪及消极心态，树立正确的认知体系以及行为体系，在医疗工作中有助于患者的疾病治疗及康复[8]。在本次研究过程中，笔者发现通过这种干预措施对尿毒症患者进行引导，患者的焦虑、抑郁情绪明显得到改善，通过受试组与对照组比较，笔者发现受试组认知行为干预评分明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时对患者体重、营养状况指标进行组间的比较，发现接受干预护理的一组的体重指数、营养状况指标都要明显优于未接受干预的一组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，认知行为干预方案对尿毒症血液透析患者的护理效果明显。可减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者体重、营养等各项生理指标，具有较高的临床应用价值。
