68例脑出血患者院前急救护理分析
[摘要] 目的 探讨脑出血患者的院前护理急救临床疗效分析，以期为临床护理就诊急性心肌梗塞脑出血患者提高借鉴，提高院前脑出血患者的抢救成功率。方法 回顾性的分析该院2011年1月―2013年1月急诊接诊的136例脑出血患者的临床资料，对其院前发病原因、初步诊断及急性抢救护理过程进行分析，并对比68例未经院前急救护理比68例经院前急救护理送入院的脑出血患者有效率及恶化率。结果 观察组患者有效率为72.06%，对照组患者总有效率为44.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尽可能的缩短到达现场时间，快速、准确做出初步诊断及急救护理是有效急救的关键，治疗上早诊断、早治疗，以降低死亡率。
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）03（c）-0168-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of pre-hospital care for cerebral hemorrhage patients in order to provide a reference for the clinical nursing of acute myocardial infarction patients with cerebral hemorrhage and improve the rescue success rate of hemorrhage patients in pre-hospital care. Methods The clinical data of 136 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January， 2011 to January， 2013 were analyzed retrospectively. The causes of the disease， preliminary diagnosis， and the process of acute rescue and nursing of the patients were analyzed. The rescue efficiency and degradation rate of 68 cases of cerebral hemorrhage patients without pre-hospital care and 68 cases of cerebral hemorrhage patients with pre-hospital care were compared. Results The total effective rate of the patients in the observation group was 72.06%， while that of the patients in the control group was 44.18%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion As far as possible shortening the arrival time， rapidly and accurately making a preliminary diagnosis and emergency care are the key to effective emergency care. Early diagnosis and early treatment are conducive to reducing the mortality.
[Key words] Cerebral hemorrhage； Pre-hospital care； Nursing； Clinical analysis
急性脑血管病患者大多数起病急骤，急性期死亡率高，多发生在动脉粥样硬化的基础上，可在过度疲劳、情绪激动、饱餐、工作紧张等情况下诱发[1]，特别是合并高血压、高脂血症、糖尿病的患者。能否做好院前急救措施，对患者的预后及生活质量有极其重要的意义。窒息是脑溢血患者恶化和死亡主要的原因之一，开放气道，避免舌根后坠，是对脑溢血患者最紧迫的急救措施，能有效减少恶化率及病死率[2]。为了探讨脑出血患者的院前护理急救临床疗效，该院对2011年1月―2013年1月急诊接诊的68例经院前急救护理送入院的脑出血患者的资料分析发现，院前合理的急救护理能明显的缩短了急性脑血管病患者病死率，患者预后较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为该院急症接诊的患者，家属提供资料显示，高血压病 69例、冠心病26例、糖尿病 33 例、高脂血症 7 例，既往体健11例，接诊时浅昏迷者 22 例、中度昏迷者 90 例，神志清者24例。家发病至急救时间9～25 min。对其采用随机单盲的分配方式将其分为对照组和观察组各68例。对照组患者男41例，女28例，年龄43～88岁，平均年龄（60.5±4.24）岁；观察组患者男44例，女24例，年龄40～89岁，平均年龄（62.5±3.15）岁，所有患者均符合我国脑出血诊断标准[3]，剔除有严重心肺患者的病人。
1.2 现场急救护理
接诊后观察患者生命体征，观察双侧瞳孔不等大或散大，对光反射，对疼痛的刺激等。脑出血患者往往存在意识昏迷，呼吸困难，伴有舌根后坠或鼾声呼吸，喷射性频繁呕吐，口鼻腔内存有大量的呕吐物等颅内压升高所致的症状，如存在误吸可出现面部发绀等窒息的表现。护理人员协助患者及家属摆正患者体位，保持周围环境安静，严密观察患者意识状态及呼吸心跳，同时迅速作好气管插管及心肺复苏的准备，护理人员对脑出血患者开放气道，保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸、心跳，双侧瞳孔及颈动脉搏动，及时给予吸氧，尽快给予电击除颤和心肺复苏。观察患者有无二便失禁，患者尿量，作为治疗参考的重要依据。无昏迷的脑出血的患者往往伴随恐慌、焦虑、紧张等情绪变化，应做好心理疏导，使其身心放松，提高心理承受力和机体抵抗力，迅速建立静脉通道，观察输液速度，注意监测血压变化。 1.3 观察指标
观察两组患者治疗15 d后有效率，死亡率。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
观察组患者有效率为72.06%，对照组患者总有效率为44.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 现场初步诊断及原因
急救涉及多个学科，多个医学领域，针对脑出血的患者是院前抢救医学重点，现场能否快速、早期、准确的对脑出血患者病情进行评估及初步诊断，并进行有效的治疗及护理是脑出血患者预后的关键，也是降低患者后遗症、提高治愈率，防止疾病进一步恶化，降低死亡率的的关键[4]。到达现场后对脑出血患者出现的原因可考虑以下几点：①脑出血独立出现或伴随其它症状出现。②引起脑出血的原因有高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。③患者出现脑出血前有无剧烈活动及情绪激动、用力排便、洗澡等情况。④做好神经系统及时查体、心肺听诊及有限的辅助检查结果。
3.2 抢救护理及治疗的措施
脑出血的患者机体遭受颅脑严重创伤后，经过短暂的抑制期即进入高分解、高消耗的代谢状态，如不能提供有效治疗多致病情危重。如何有效为患者提供合适的治疗及时的护理对患者预后极为重要。在现场抢救急性脑出血患者，早期处理关键是纠正不稳定的生命体征，防止有害因素对颅脑等脏器的持续损害[5]。应根据初步诊断采取不同积极护理治疗方法，积极开放气道，吸痰、吸氧等给予改善脑功能、纠正休克等对症治疗，对于猝死的患者应做到及时进行除颤，同时保护脑神经、改善脑水肿等治疗，同时防治并发症，保护肝肾等重要脏器，不要过早放弃，只有脑死亡后才能停止抢救。因此，早期合理的院前急救护理对患者的临床恢复至关重要，我院接诊急诊患者由医生及护士共同了解病人情况，关注各项现场情况，根据病人具体情况加以处理，急救护理过程结合患者基本情况快速准确，可有效促进患者入院后脑功能的恢复，提高患者生存率。
3.3 急诊接诊脑出血患者特点
当今社会随着生活水平的提高及环境污染的加剧，脑出血的患者日益增加，病死率逐年上升。该组研究发现，我院接诊脑出血患者以中年患者居多，考虑中年患者长期生活社会压力较大，生活不规律，长期吸烟饮酒加重动脉硬化进展，平日未及时检测血压，未做系统查体及治疗，导致血管急性病变所致。老年人患者随着年龄的增长，不典型脑出血的发生率也增加，部分患者无昏迷意识不清等临床症状，发生时患者症状不典型应于脑梗死，短暂性脑缺血发作相鉴别，询问患者有无外伤史以明确诊治。
