门诊药房的药学服务朱艺欣
随着时代的发展和观念的改变， 医院药师的工作重心从过去单纯的照方发药逐渐转变为以患者为中心的药学服务。药学服务的类型很多， 如分析处方的合理性、为患者提供用药教育、不良反应的收集与上报、告知患者正确的服药方法、为患者建立药学档案等。现就门诊西药房在日常工作中的药学服务形式作一探讨， 以便更好地服务患者。
1 处方的调剂
药师应该严格按照“四查十对”制度进行处方的调配：审核处方时确定所开具药物的合理性， 在核对所发放药品时仔细核对处方的剂量、剂型、规格和数量， 确保所开药品数量在规定时间范围内。发放药品时确认药品的性状和有效期， 保证患者能在有效期之内服完药品。审核处方时更要特别注意患者的年龄、有无过敏史和临床诊断， 因为这几项内容关系到患者用药的合理性， 审查过程中发现处方有疑问或不利于患者用药时， 应拒绝调配， 同时联系医师进行干预， 经改正并确认签字后方可调配[1]。
2 对患者的用药指导
2. 1 用药的时间和方法 口服药物的剂型很多， 有片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂、口服溶液剂等。根据药物的药理作用和剂型不同以及人体生物节律与药物作用的相关性， 服药的时间和次数不径相同。对于没有相关知识的患者来说， 很难使药物的作用发挥至最佳， 作为药师应告知患者正确的服用方法。
2. 2 药片的储存 正确的储存方法是保证药品质量的关键。大多数药品存放在干燥阴凉处即可。但药师应向患者交代一些特殊药品的保存方法， 如活菌制剂应在2～8℃下保存， 胰岛素须保存在10℃以下的冷藏柜中， 切记不能把胰岛素放在冰箱的冷冻层， 结冰的胰岛素不能使用。安装了胰岛素笔芯的注射笔放在阴凉处即可， 无须在冰箱内保存。
2. 3 不良反应的告知 药品的不良反应是指合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。一些较严重的不良反应还会造成不可逆的结果。因此提前告知患者药品可能存在的不良反应和注意事项尤为重要。如：铁剂如硫酸亚铁、枸橼酸亚铁等最常见的不良反应是胃肠道的刺激症状， 如恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等， 此外， 铁与肠腔中的硫化氢结合， 减少硫化氢对肠壁可引起便秘、黑便；静脉注射大剂量呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或出现暂时性的耳聋等毒性， 用药期间应避免与具有导致耳毒性的氨基糖苷类抗生素合用；硝酸酯类药物可引起眼内和颅内血管扩张， 导致眼内压和颅内压升高， 故青光眼和颅内高压患者禁用。
3 用药咨询
3. 1 药物相互作用 对于大多数慢性病患者而言， 他们并非单一的服用一种药品， 往往服用2～3种药品甚至更多， 而药物除了其本身的治疗作用外， 由于联合用药， 又会产生不同的相互作用。例如硝酸酯类和抗高血压药物合用可以使降压作用显著增强；抗生素如红霉素、四环素等可抑制肠腔菌群， 减少地高辛降解， 导致其生物利用度提高， 增大地高辛的中毒风险。同为调节血脂药的他汀类与贝特类合用时可增加横纹肌溶解症的发生率或使原有疾病加重。因此若胆固醇很高需要两类药物联用时， 两药的剂量都应减小。
3. 2 服药期间的饮食禁忌 药物之间会产生相互作用， 与一些事物同样会产生相互作用。例如：①患者在补充钙剂时， 应避免食用含草酸丰富的菠菜、茶叶等食物， 因为草酸在小肠中会与钙结合， 产生无法吸收的不可溶物质， 不仅影响钙的吸收， 同时还可能形成结石。②在服用华法林时， 患者应避免服用含大量维生素的食物如菠菜、白菜、动物肝脏、柚子等， 因为其中大量的维生素K会与华法林产生拮抗作用， 从而减弱华法林的抗凝作用。③在使用头孢菌素或硝基咪唑类特别是头孢哌酮后的1周之内， 患者应避免饮酒， 甚至避免服用含乙醇的药物如藿香正气水， 以避免乙醛在体内蓄积引起双硫仑样反应。④服用抗痛风药时不宜多食醋， 宜同时服用碳酸氢钠， 以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
4 小结
如今的药师已不再是照处方发药的调剂员， 药学服务已经成为药剂科工作的重要组成部分。因此， 药师利用所掌握的专业知识来指导患者用药不仅提高了用药的依从性、有效性和安全性， 而且有效减少不良反应的发生率， 节约医药资源。而这优质的药学服务为药师提出了更高的要求， 药师只有全面的了解各种药物的药理作用、在体内的代谢过程、临床应用和不良反应等， 才能在工作中为患者提供更加合理有效的建议， 才能推动本院药学服务更好的发展[2]。
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