护理学生鼻胃管置入成功概率与影响因素分析
[摘要] 目的 探讨护理学生鼻胃管置管成功概率及影响相关因素，为解决教学难点，提高护生置管成功率提供参考依据。 方法 随机抽取西安外事学院医学院2011、2012级10个班的护理专业学生506名，分为实验组（256名）与对照组（250名），对照组采用传统置管授课方法，实验组在对照组的基础上，采用知、信、行认知结合示范教学，时间为3个月。比较两组护生置管成功率、护生插管失败的原因及其鼻胃管置入操作失败的影响因素。 结果 置管情况比较：对照组护生置管成功率为45.2%，置管失败率为34.8%，放弃置管率为20.8%，实验组护生置管成功率为96.9%，置管失败率为2.7%，放弃置管率为0.8%，两组比较差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。护生插管失败的原因：鼻胃管盘曲在口腔、患者不合作自行拔出鼻胃管所占比例较大（30.1%、23.7%）。操作失败与护生鼻胃管置入操作失败受焦虑恐惧等不良情绪（SAS得分），性别、干预教学方法有关（P < 0.05），而与鼻胃管置入操作失败结果与护理学生的成长背景、年龄、家中排行等无关（P > 0.05）。 结论 正确掌握护生状态焦虑及置管前、中、后进行知、信、行认知干预，可显著提高护生成功置管概率，高质量完成教学目标。
[中图分类号] R05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0116-04
Success probability and impact factor analysis for nasogastric indwelling catheter in nursing students
FU Shuang
Medical College of Xi'an International University， Shaanxi Province， Xi 'an 710077， China
[Abstract] Objective To study the success rate and impact factors of nasogastric Indwelling catheter in nursing students， in order to solve the difficulty， and provide a reference for improving the success rate of catheter nurses. Methods A total of 506 nursing students， from 10 classes of 2011 grade and 2012 grade in Medical College of Xi'an International University， were randomly sampling and divided into two groups， the experimental group （256 students）， control group （250 students）. The control group were given traditional teaching method for the indwelling catheter， the experimental group were given the intervention based on knowledge， faith， cognitive model teaching intervention on the basis of the control group， the intervention time was three months. Two groups were compared in the success rate of nursing students， the causes of failure of intubation of nursing students and the influence factors of nasogastric indwelling catheter operation failed. Results The catheter situation： the success rate of the control group was 45.2%， indwelling catheter failure rate was 34.8%， giving up indwelling catheter rate was 20.8%； the success rate of the experimental group nursing students was 96.9%， indwelling catheter failure rate was 2.7%， giving up indwelling catheter rate was 0.8%， the differences of two groups were statistically significant （P < 0.01）. The failure reasons of nursing students for intubation statistics： nasogastric tube in the mouth， the patient not cooperative to uproot nasogastric tube accounts were accounted a larger proportion （30.1%， 23.7%）. The operation failure related to fear and anxiety influenced by the bad mood score （SAS）， gender， teaching intervention methods （P < 0.05）； but it did not related to nursing students' background， age， ranking in the home were not big （P > 0.05）. Conclusion Correcting grasp state anxiety of nursing students and giving knowledge， faith， cognitive intervention before， during and after catheter and last in the relevant line， can significantly increase the probability of success， nurses quality achieve the teaching goal. [Key words] Nursing students； Nasogastric indwelling catheter； Probability of success； Influence factors
护理学生对侵入性鼻胃管置入操作焦虑是世界医学院校教学中所共同面临的一个问题[1]，国外护理学院常采用成本昂贵的智能模拟患者进行教学[2]。鼻胃管置入法是护理学基础操作之一，是护理学生技能掌握中突出的重难点，是影响护理教学效果的最困扰部分。它是将导管通过鼻腔置入到胃内，对急、危、重患者供给食物和药物，确保患者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足对其营养和治疗的需要，促进康复的有效方法。根据解剖生理特点，鼻腔局部鼻中隔前下方有“黎氏动脉丛”，即鼻前庭部的“易出血区”[3]，受刺激或创伤易引起出血，内侧壁即鼻中隔，一般较平整，前经鼻前庭通鼻孔，后经后鼻道通向鼻咽部和口咽部。大脑意识对吞入的非食物（如胃管）有本能排异反应，咽部黏膜神经分布丰富，对异物极为敏感。让护理学生相互将有一定硬度的胃管需从鼻孔经咽喉、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳。尤其置管到咽喉部，若造成盘曲，护生会将胃管呕出、拔除，甚至误入气管[2]，引起呼吸困难甚至窒息。鼻腔感觉神经丰富，对外来刺激较敏感，采用常规方法置管时，胃管成人经鼻胃管置入失败在临床上比较常见，发生率为8%[4]。鼻甲通道的狭窄与高度的敏感，或容易损伤、出血，使护生胃管置入难以顺利通过[5-6]，有效置管成功率不足50%[5]。故鼻胃管置入法教学是教学中的瓶颈，既是教学的重点，又是护生抵触的技能。为达到教学目标，解析护生抵触置管因素，改进教学方法，提高护生置管成功概率。本研究对护理学生鼻胃管置入恐惧干扰因素进行分析，为如何防止引起教师示教过程的中断和导致护理学生情绪和行为的消极影响，避免护理学生身体损伤，提高护生置管成功率提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
于2012～2013年，随机抽取西安外事学院医学院（以下简称“我院”）2011、2012级10个班的护理专业学生共506名。具体的抽样过程为：采用样本含量估计公式：N=K×Q/P，其中N为调查人数，P为某现象的预期发生率，Q=1-P，K值是根据本研究的容许误差大小而定。容许误差为10%，K=400；容许误差为15%，K=178；容许误差为20%，K=100。本研究随机抽样预期发生率参考相关文献[5]定为58%，容许误差为10%，所以N=400×（1-58%）/58%=289.66，参考文献[5]后，本研究在此整群抽样的基础上样本量增加50%，因此整群抽样：N=289.66+289.66×50%≈435，考虑影响因素，506为最终样本量。506名护理专业学生，男32名，女474名，年龄19～22岁，平均（20.0±2.0）岁。随机将其分实验组256名与对照组250名。两组研究对象在性别及年龄方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统置管授课方法，即教师用模具（非智能）或任一护生示范教学，再让护理学生们相互置管实践。实验组在对照组的基础上，采用心理焦虑问卷和置管前知、信、行认知的方法判别出鼻胃管置入操作焦虑的护生，进行针对性教学干预，针对护理学生示范教学给予教师置入鼻导管示范教学，采用渐进性模拟训练对学生进行教学，教师提前准确讲解置管感受及置管困难处；分组置管训练时，根据量表交叉组合安排，将焦虑分值低的护生每组至少安排一人，优先指导置管方法；对处于中度以上焦虑护生采取渐进反复模拟训练，避免护生身体创伤或因置入困难而中途放弃。干预期均为3个月。
1.3 观察指标
①两组护生置管成功率。②护生插管失败的原因。③鼻胃管置入操作恐惧的影响因素，其中特质焦虑恐惧测量评价采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）针对样本人群进行：为测量受试者一贯的或平时的焦虑情况，在鼻胃管置入法教学后3个月用SAS针对样本人群进行特质焦虑测量评价。根据评分直观地反映护生焦虑的主观感受，量表描述相对稳定，作为护生人格特征且具有个体差异的焦虑倾向测量，计算所得分值，分值越高，表明焦虑倾向越严重，临界分值T为50分，其中50～<60分为轻度焦虑，60～<70分中度焦虑，70分及以上为严重焦虑。得分越高，状况越差，得分越低，状况越好。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性检验采用Spearman相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组置管情况比较
结果显示，实验组护生置管成功率明显高于对照组，异有高度统计学意义（P < 0.01）。实验组置管失败及放弃置管率也明显低于照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 93名护生插管失败的原因分析
结果显示，鼻胃管盘曲在口腔、患者不合作自行拔出鼻胃管所占比例较大（30.1%、23.7%）。见表2。
2.3 鼻胃管置入操作失败者相关因素的影响比较
结果显示，护生鼻胃管置入操作失败结果与SAS得分、性别、干预教学方法有关（均P < 0.05），提示护生鼻胃管置入操作失败受焦虑恐惧等不良情绪（SAS得分）的影响较大，不同性别、干预教学方法等也明显造成护生鼻胃管置入操作失败率的不同。鼻胃管置入操作失败结果与护理学生的成长背景、年龄、家中排行等无关（均P > 0.05）。见表3。
2.4 影响因素的相关性分析
结果显示，女性、SAS得分较高者、接受传统置管授课方法的护生三者鼻胃管置入操作失败比例较大，Spearman相关分析结果显示，与鼻胃管置入操作失败的相关系数分别为0.128、0.576、0.334（均P < 0.05）。提示性别、SAS得分、干预方法与操作失败有关，其均可影响鼻胃管置入操作。 3 讨论
护理学生在校期间若不能娴熟掌握鼻胃管正确置入方法，教师若也仅仅满足于完成教学任务[7-8]，就会降低护生毕业后服务患者早期供给营养、药物的能力，影响护理质量和工作效率，恶化护患关系，并导致不良的外延效应[9]。准确评估在校护理学生鼻胃管置入操作焦虑因素并探讨出一套科学的教学方法，是提高护生鼻胃管置入成功率的的第一步。本研究实验组与对照组，依据状态-特质焦虑测量结果，发现在护生初次进行鼻胃管置入操作时常伴有严重焦虑，直接影响了对该知识的掌握、认知。客观测量及原因分析，科学分组及示教，才能达到事半功倍的教学效果，提高护生的置管成功率。本研究填补了针对鼻胃管置入教学焦虑因素的相关研究的缺位，提供了护生在各种侵入性教学中的参考依据，可有效提高教学质量。根据医学院护理学生学习特点，增加护生鼻胃管置入操作前焦虑测量及置管前、后进行认知调查，对学生的知、信、行整理分析，使教师掌握对鼻胃管置入有焦虑因素的护生，进行干预教学成为可行[10-12]。
结果显示，对照组教学效果极差，护生置管成功率仅为45.2%，但实验组护生置管成功率很高（96.9%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。而且实验组置管失败及放弃置管率也明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。说明示范教学对置管成功率影响较大。
本研究中确认的鼻胃管置入操作失败的护生为93名（18.4%），对鼻胃管置入操作焦虑的相关因素进行研究，结果表明，鼻胃管置入操作恐惧总分值与护理学生的成长背景、年龄、家中排行、分类等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；但在鼻胃管置入操作焦虑因素与示范教学操作上差异有统计学意义（P < 0.05），且女生多于男生（P < 0.05）。说明示教护生明显感知反馈，直接影响其他护生置管成功率。教师干预、渐进式模拟教学置管训练及示教可提高护生者置入鼻胃管成功率；示教护生正感知或负感知反馈越小，无创伤、痛苦反应越小；对中度以上焦虑的护生进行渐进性模拟训练效果较好。在专业技能学习中，护生对鼻胃管置入产生状态焦虑因素发生率高，认知感远远高于其他操作技能和以往的报道[13-17]，提示本研究对于医学院护理教学方法的改进与创新具有很重要的指导意义。针对选取护理学生示范教学与教师置入鼻导管成功概率、示范教学学生有无不良反馈及创伤，是否采用渐进性模拟训练对学生进行教学，对护生进行鼻胃管置入操作焦虑因素的影响有效，特别是教师示教成功率越高，示范教学护理学生不良反应及创伤越小，对于减轻护理学生们置入鼻胃管前、后的焦虑因素控制效果越好。关于性别的影响，可能的原因分析为：本研究的男女比例不均衡，可能是导致本结果会出现相应的偏差。另外有研究显示，教师信任度对于护理学生鼻胃管置入操作恐惧是一个很重要的影响要素[18-20]，而教师平时的人格魅力及对专业知识掌握程度均可影响学生对教师的信任度[21-23]，应加强平时的教学质量监控和信任[24-25]。研究显示，在校护生对教师信任度得分与鼻胃管置入操作恐惧因素及焦虑状态的总分之间存在负相关，表明护理学生对教师信任度越高，鼻胃管置入焦虑表现的相关症状越轻[26]。本研究结果，鼻胃管置入操作焦虑相关因素总分与年龄、成长背景、排行等因素无关（P > 0.05），说明这些因素不影响护理学生的鼻胃管置入操作焦虑状态。
综上所述，本研究结果说明，针对有较大创伤的侵入性护理实践教学，护生鼻胃管置入时所具有的焦虑状态较为明显。正确掌握护生焦虑状态及置管前、中、后进行知、信、行认知干预，尤其对鼻胃管置入中度以上焦虑状态的护生改进教学方法，更新、创建客观评估体系 ，可显著提高护生置管成功概率，高质量完成教学目标。
