心理护理干预对乳腺癌根治术患者焦虑心理及生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨心理护理干预对乳腺癌根治术患者焦虑心理及生活质量的影响。方法 60例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组，每组30例，对照组实施围术期常规对症护理，干预组在上述基础上侧重实施心理护理干预，比较两组的焦虑情况及生活质量各项评分的变化情况。 结果 干预组30例患者重度焦虑人数比例（36.7%）明显低于对照组（56.7%），而轻度焦虑人数比例（33.3%）明显高于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者入院时的SAS评分与对照组比较，差异不显著，出院前1天，两组患者的SAS评分分别较入院时明显降低，且干预组出院前1天的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。干预组患者和对照组患者术后1个月的各项生活质量评分均较术前显著升高，且干预组患者术后生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对乳腺癌根治术患者围术期实施有针对性的心理护理干预，有利于缓解患者的焦虑心理状态，改善患者术后的生活质量。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0082-03
The impact on psychological anxiety and quality of life of psychological nursing intervention in patients undergoing radical breast cancer
ZHENG Lina
Department of Obstetrics，Shenyang City the Fifth People’s Hospital，Shenyang 110023， China
[Abstract] Objective To investigate the impact on psychological anxiety and quality of life of psychological nursing intervention in patients undergoing radical breast cancer. Methods Sixty cases of radical mastectomy patients were randomly divided into intervention group and control group，30 patients in the control group received perioperative nursing routine symptomatic，intervention group focused on psychological nursing intervention，the anxiety conditions and quality of life of the score were compared between two groups. Results The intervention group of 30 patients with severe anxiety， the proportion of patients （36.7%） was significantly lower than the control group（56.7%）， while the proportion of mild anxiety（33.3%） was significantly higher （20.0%） （P<0.05）. SAS scores in the intervention group and the control group patients before intervention had no significant difference，1 day before leaving hospital，the SAS score of two groups of patients were significantly lower than intervention one day，the SAS scores of intervention group were significantly lower than the control group（P<0.05）.The quality of life scores of intervention group and the control group significantly increased patients than before the surgery， and the postoperative quality of life of patients in the intervention group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The radical mastectomy for patients with perioperative nursing targeted psychological interventions helps alleviate anxiety and psychological status of patients， and improves the quality of life of patients after surgery.
[Key words] Radical mastectomy； Psychological care； Anxiety； Quality of life
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增加且日趋年轻化。乳腺癌根治术切除组织多、术后创面大、腋下等处淋巴结都要清扫，且常致患肢肿胀、功能受限，甚至出现反复发作的淋巴管炎及淋巴水肿等[1]；另一方面，该手术破坏了女性特征，导致患者出现情感障碍，如表现出不同程度的焦虑、生命体征及情绪的变化，进而导致生活质量下降，甚至对婚姻家庭产生严重后果[2]。因此，做好乳腺癌根治术患者围术期的护理，尤其是对乳腺癌患者的情感障碍予以积极的心理干预，使患者正确面对现实，有利于提高乳腺癌术后患者的生活质量[3]。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2014年1月在我院行乳腺癌根治术患者60例，年龄最小31岁，最大68岁。文化程度：高中以下39例，高中及以上21例。所选患者中行乳腺癌改良根治术共39例，行乳腺癌扩大根治术21例，全部纳入的研究对象根据护理方法的不同分为干预组和对照组，每组30例；两组的年龄、文化程度、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2方法
对照组实施围术期常规对症护理，干预组在上述基础上侧重实施心理护理干预，每周1次，每次30 min以上，具体内容如下：（1）术前1天到病房了解患者情况，与患者建立良好的护患关系，向患者介绍手术的必要性和安全性、注意事项及有关疾病与手术知识，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心，并做好充分的术前准备工作。（2）患者进入手术室后对手术室的环境比较陌生，护理人员应多与患者沟通和交流，向患者讲解手术须暴露的部位及消毒范围，使患者产生安全感和信任感，能够很好地配合手术。（3）术后帮助患者及家属学习和掌握一些维护心理平衡和解决实际问题的方法，介绍术后恢复、指导和提高生活质量的方法，密切观察患者的情绪和行为变化，有针对性地给予心理指导。心理护理干预的具体形式包括：（1）认知干预。护理人员耐心倾听患者诉说她们的忧虑和恐惧，采用通俗易懂的语言进行讲解和指导，使患者理性地接受患病的事实进而进行认知、情感调整和行为调整，建立自信，积极应对，通过认知重建，纠正不良生活方式、认知偏见及适应问题。（2）建立社会和家庭支持系统 鼓励患者说出内心感受，解释术后形体的改变待病情稳定后可以通过整形、佩带美容胸罩等方法弥补不足，与患者及家属一起有针对性地对患者进行心理疏导，给患者以真诚的情感支持，并要求其亲属（特别是丈夫）对她们予以合理、适度的关心和支持。（3）行为训练。采用慢节律呼吸法及渐进性肌肉放松法，减轻焦虑情绪。（4）音乐疗法。
1.3评价指标
（1）采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度，共20项，其中SAS 50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70分及70分以上为重度焦虑[4]。（2）采用世界卫生组织（WHO）推荐的SF-36简易量表，包括体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛、一般健康8个维度。各维度得分采取累加法，共0～100分[5]。
1.4统计学处理
应用 SPSS 12.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组乳腺癌根治术患者焦虑情况比较
干预组30例患者重度焦虑人数比例（36.7%）明显低于对照组（56.7%），而轻度焦虑人数比例（33.3%）明显高于对照组（20.0%）（P<0.05）。干预组患者入院时的SAS评分与对照比较，差异无统计学意义，出院前1天，两组患者的SAS评分分别较入院时明显降低，且干预组出院前1天的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组乳腺癌根治术患者焦虑情况比较
注：*：入院时干预组与对照组比较，t=0.342，P>0.05；#：出院前1天干预组与对照组比较，t=3.756，P<0.05
2.2 两组乳腺癌根治术患者术后生活质量各项评分比较
干预组患者和对照组患者术后1个月的各项生活质量评分均较术前显著升高，且干预组患者术后生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
3讨论
乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。目前手术仍是治疗乳腺癌最普遍和最有效的方法，患者术后由于形体的欠完整，产生了一定的心理压力，从而丧失信心，使机体免疫力下降，内分泌功能紊乱[6]。另一方面，手术破坏了女性的第二器官的完整性，从而担心失去乳房造成身体外形的障碍，甚至对婚姻家庭产生严重后果，因此乳腺癌患者易出现焦虑等严重的心理问题，这些心理行为问题会直接影响患者的身心康复和生活质量[7]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，心理护理成为适应医学模式转变的一种有效的护理形式，做好乳腺癌患者心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术及治疗，才能促进疾病的康复，从而提高患者的生活质量[8，9]。本研究干预组30例患者重度焦虑人数比例（36.7%）明显低于对照组（56.7%），干预组出院前1天的SAS评分明显低于对照组（P<0.05），说明心理护理干预有利于缓解患者的焦虑情绪。刘迎红等[10]选择乳腺癌60例患者随机分为心理干预组和对照组，每组各30例。对照组按常规进行治疗及护理；心理干预组除常规治疗和护理外，尚接受为期8周的术前、术中、术后全程全方位心理干预，结果证实干预后心理干预组CABES-SF总分和各维度评分明显低于对照组（P<0.01），心理干预组幸福感明显高于对照组（P<0.01），进一步证实通过各种形式的心理干预在解决生理问题的同时，患者心理健康水平也有所提高，生理和心理整体功能状态得以改善。本研究表3可推知干预组患者和对照组患者术后1个月的各项生活质量评分均较术前显著升高，且干预组患者术后生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05），与杨多[11]等报道的观点是相符的，进一步证实对乳腺癌根治术患者围术期实施有针对性的心理护理干预，有利于缓解患者的焦虑心理状态，改善患者术后的生活质量。
