做好医保档案管理工作的新思考
引言
关于如何做好医保档案管理工作这一课题的讨论由来已久，基层档案管理工作者、行业主管领导、院校学者和专家等都在不断探索这一课题。纵观我国近年来在医保工作中所经历的困难和取得的成绩，自信研究不难发现：档案管理工作一直以来都是一个相对较为薄弱的管理环节，这里面纵然是有很多原因，但是，从提升的难度上来看，解决档案管理问题并不是一个不能克服的困难。因此，深入研究这一课题对我们未来的工作具有明显的现实意义。
一、做好医保档案管理工作的重要性分析
（一）是保证医保工作顺利开展的基础性条件
医疗保险工作是关系国计民生的重要事项，而提供高质量、高品质的医保工作离不开医保档案管理工作的支撑，之所以说做好医疗保险档案工作是保证医保工作顺利开展的基础性条件还基于以下两个主要原因：第一，医疗保险档案工作如果安排妥当，可以极大的缓解前台工作的压力，减少误差率和延时率；第二，医疗保险档案工作规划是医疗保险工作整体推进改革、调整必不可少的阶段，提升的必然选择和途径。
（二） 是提升工作效率的重要一环
开展好医疗保险档案工作对整体业务流程的效率提升是非常明显的，对整个工作业务流程的优化的作用也是非常直接的。因为档案管理工作涉及数据搜集环节、数据分析环节、数据处理环节以及数据发布环节等，每一个环节都需要做好实际具体的工作才能保证上下工作的承接关系，因此，医疗保险档案工作对提升工作效率的影响作用是具体而直接的。
二、当前我国医保档案管理中存在的弊病分析
（一）基层工作者的素质参差不齐
我国医疗保险档案工作人员的素质参差不齐体现在专业素质和一般综合能力素质两个主要的方面，首先，在专业素质方面，我国医疗保险工作者特别是一些偏远地区的基层工作者们，由于医疗保险档案的总体数量较大，专业性和政策性也都较强，因此，在自主学习方面难度较大，导致基层档案管理工作者普遍在学习方面出现明显的滞后，工作中经常出现人岗无法匹配的情况，服务意识和技能也收到了明显的制约，严重的，甚至出现了对医疗保险政策理解有失误、办事流程不熟练、计算机软件操作系统不熟练等；其次，在一般综合能力素质方面，由于缺少自律，部分地区的部分工作人员出现了工作态度上的问题，比如私自收取一些服务费用，非法对一些档案信息进行披露和转移，造成了较为恶劣的社会影响。
（二） 资料整理环节效率不高
在医疗保险档案管理的资料整理环节上，现存的问题是较为突出的，体现在：第一，医疗保险档案的庞大数据信息量，需要借助电子、纸质或其他方式留存，但是，一些部门和地区还无法实现有效的资料归并；第二，由于人口的流动，导致医保工作非常难以成系统化整理资料，导致资料缺失现象普遍；第三，由于对医保档案资料的分析也不够，因此，也导致下一步工作提出基础性建议的难度也很大。
（三） 医保档案管理机制存在瑕疵
当前，不可否认的是我国医保档案管理机制缺失存在问题，流动性较强的新机制还没有建立起来，就国家层面来看，全国范围内的流转人口的档案管理虽然有法律上的规定和保障，但是在实际实施中仍然存在较多阻碍，有人为方面的原因，也有机制和体制上的原因。如何为参保人员提供真正高效贴心的服务，感受到医保带来的便利，笔者认为：机制的改革和调整是不可回避的一个课题。特别提示一点：机制的变化和调整一定要符合当前社会政治经济发展的一般规律，如果不按照规律办事，仅仅是依靠领导的决策，是不能取得满意效果的。
三、做好医保档案管理工作的几点新举措
（一）通过各种方式建立一支高素质的业务队伍
医疗保险档案管理工作如果要开展的好，必然需要一支业务过硬、思想稳定、学习能力突出、信息化技能合格的队伍，由于我国医保档案管理工作的特殊性，因此，做好医保档案管理工作首要一点就是要强化队伍建设工作。在外部竞争的大背景下，不但要通过行业内部培训全面提升队伍工作能力，还要认真学习落实国家出台的各项规定和制度，让档案管理工作合规经营。此外，还需要强调一点，档案管理队伍建设是一个长期系统的工程，一方面要领导重视，另一方面也要持之以恒。
就目前掌握的信息和资料来看，各地区已经开始意识到档案管理工作者的重要性问题，从不同的角度采取了诸多的措施，比如说有的地区通过引入外部人才补充强化队伍建设，有的地区通过内部晋升通道的设计留住核心关键员工，还有的地区通过培训体系建设来提升综合人才素养等等。无论是通过何种方式来稳定业务队伍，都反应出一个基本共识，即只有业务队伍过硬，才能创造出真正符合市场需要、客户需求和自身发展要求的发展之路。
（二）提升医保档案管理及处理能力
医疗保险的档案资料记录和真实地反映了参保人员或居民的诸多信息，比如他们的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，对这些信息的深度挖掘和模式识别，不但可以更好地制定针对性的服务策略，提高参保人员的满意程度，而且还有利于医疗保险行业的管理人员制定有前瞻性的政策。
因此，提升医保档案管理及处理能力不仅仅可以提升参保人员的整体满意度，也可以最大限度的规避不必要的风险，比如说，在分析处理的环节上加强防范意识，就可以避免信息外漏情形，减少触碰法律底线的风险。
（三）尝试建立动态管理机制
一个动态的机制是保证医保档案管理工作最大程度发挥作用的重要方面，在国家法律规定的范围内，充分调动机制的“柔性”，让医保档案管理工作“动起来”，一方面是随着参保人员流动而动起来，另一方面是随着外部环境的变化而动起来。具体来说就是，在动态人员流动过程中，保证参保人员档案工作的条理性和有序性，在外部大环境和小环境发生调整时，实现工作的正常流转和无缝对接。而只有建立健全响应的动态管理机制，才有可能从根本上解决这一问题。
（四）尝试建立健全电子档案管理系统
尝试建立健全电子档案管理系统并不是第一次提出的理念，在国家开始推动医保档案管理工作的时候，就已经开始了这项工作的部署。从目前的情况来看，建立健全电子档案管理系统仍然还有很长的路要走。笔者认为：首先，要保证系统的稳定性和实用性，最大化的使得操作界面更加友好，内容分类更加清晰，结构板块更加合理；其次，要对重点地区、重点业务区域加以关注，对遗留的历史问题进行集中解决；再次，要不断的对系统进行升级和调试，要让基层档案管理工作者熟悉并使用；最后，要集中力量对电子档案管理系统进行推广和宣传，通过公众教育等多种途径，全面完善工作推进。通过建立健全电子档案管理系统，将会最大程度的提升管理的精度和准度，将真正营造良好的工作局面。
结束语
我国的医疗保险档案管理制度改革进行了很多年，很多专家学者都从不同的角度提出了解决的应对方案，有的注重流程改造，有的注重人员调整，有的注重外部支持等等。就当前情形而言，我国的医疗保险档案管理制度需要自上而下、从内到外的稳步推进各项工作，才有可能真正的提升管理效率。我们有理由相信：我国的医疗保险档案管理制度一定会迎来新一轮的发展机遇！（作者单位：四川渠县新型农村合作医疗服务中心）
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