加强医院财务管理的思考
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）08-00-01
在卫生医疗制度改革加快推进的当下，医院面临着越来越激烈的竞争和挑战，要想长久立于不败之地，就必须在管理中要效益，在竞争中求生存，医院财务管理活动在医院的正常运营中发挥着关键作用，为了提高医院经济和社会效益，提高医院的竞争力，就必须切实加强医院财务管理工作。
一、医院财务管理现状分析
（一）医院财务重核算，轻管理
目前，多数医院的财务管理受旧观念的影响，财务管理意识淡薄，有的只重视资金的管理、日常的会计核算、会计记账和财务报表的编制等基础性工作，忽略了物资的管理，有的则只关注医疗业务收入的管理，而不重视医疗成本管理，没有充分发挥财务管理的重要作用。
（二）缺乏风险意识，存在盲目融资现象
在计划经济体制下，财务管理人员的无风险防范意识，随着市场经济体制不断加深，要求医院管理者要有正确的风险控制和风险防范意识，加强医院全成本核算，全员参与，全面降低医疗成本，提高医院经济效益。目前医院的营业收入大部分靠药品进销差价和医疗服务收入两种手段，如果医院不加强财务管理，极易造成入不敷出，医院的发展受到严重制约。融资管理是医院财务管理的重要内容，医院融资存在盲目性，采购部门和财务部门未对设备的使用率、设备投资回报率以及资金周转率的等重要指标进行深入分析，盲目融资购进一些大型的医疗设备，及易造成资金的浪费。
（三）内部控制流于形式，脱离实际工作
根据财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》要求，内部控制应当贯穿单位经济活动的决策、执行和监督全过程，实现对经济活动的全面控制。要求全体员工人人关心、共同参与。在实际工作中多数医院内部控制与实际工作脱离，医院领导只是简单认为执行内部控制是财务与内部控制部门的工作，有些科室没有明确岗位职责及分工，不相容岗位（经济活动的决策、执行、监督，以及业务经办、会计记录、财产保管）没有相互分离、起不到相互制约和相互监督作用，导致内部控制环境缺失，使医院内部控制形同虚设。
（四）缺乏预算管理制度，缺少必要的监督机制。
医院虽然重视预算的编制工作，但预算编制的过程短，时间紧张，准备不充分，导致预算编制质量低；财务部门与其他职能部门之间缺乏有效沟通，导致预算编制与预算执行，预算管理与资产管理、物资采购和基建管理等经济活动脱节；预算项目不细、编制粗糙，随意性大，导致预算力约束不强；不重视预算执行的事后评价，没有将预算执行与科室考核相挂钩，执行预算时主观随意性较大，导致预算反馈信息质量不高。
二、加强和完善医院财务管理措施
（一）全面提高财务会计人员素质
财务队伍综合素质的高低直接决定着财务工作的质量，随着市场经济的完善，财会专业知识也在不断更新变化，建设一支高、精、尖财务会计队伍尤为重要。医院应结合财务工作特点，紧紧围绕科学理财、勤俭节约、当好领导参谋上下功夫，对医院财会人员进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”教育，加大对专业技术水平和提高业务能力等方面的培训，全面提高财务人员综合素质。
（二）健全财务管理制度，明确规定财务人员的职责
医院应根据经济的实际情况制定本单位的财务会计制度，加强会计核算与会计监督。根据医院的管理要求、经营特点和经济业务实际，建立完整的财务核算体系，合理组织财务核算工作。要求会计人员遵守职业道德，钻研业务，熟悉有关法规，依法办事，提高财务管理能力。
（三）加强对财务风险的防范
在防范医院财务管理的风险上，医院应建立一套切实可行的风险防控体系，为医院财务管理中遇到的财务风险提供解决依据，从而分散风险，降低风险损失。同时加强财务工作人员专业知识、医院财务会计制度、相关法律法规的培训工作，提高财务管理工作质量，加强风险防范意识，提高风险管控能力，及时发现财务风险，有效防范财务管理风险。
（四）加强医院内部控制的建设
内部会计控制是内部控制的核心，是医院财务管理的重要组成部分，医院管理层应对本单位内部控制的建立健全和有效实施负责，增强医院决策层的内控意识，规范建立适合本单位实际情况的内部控制体系，充分发挥财务人员在医院内部控制中的的作用，调动财务人员的参与管理积极性，运用财务控制、规划的职能，约束和规范和会计信息直接有关的控制，规范会计管理行为，确保财务资料真实、可靠、完整，及时纠错误，防范舞弊行为，保证医院资产的安全、完整；确保国家法律法规和单位各项规章制度的贯彻执行。同时医院应加强内部控制建设和监查工作，建立相应的奖惩制度，监督考核医院内控制度的执行情况，防范医院经营管理和财务风险，保证经营目标的实现。
（五）加强预算管理，做好事后评价
医院在预算编制、执行过程中，要注意收集管理好与预算有关的历史资料，引入“全面预算”的理念，加强预算管理。通过“自下而上”“自上而下”“上下结合”“统筹兼顾”的原则编制预算。财务科根据编制的预算分解下达指标，层层把关，分级控制，如遇急用资金情况，应按规定程序审批调整预算，及时收集执行中反馈的信息，对预算执行情况进行全程跟踪监督，及时调整偏差，做好事后评价，实现年度预算目标。
（六）加强全成本核算，提高财务管理水平
实行全成本核算是新医院财务会计制度的要求，是市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务机构参与市场竞争的必然结果。医院成本核算不单单是为了核算各临床科室资金，更重要的是利用这一经济手段，及时掌握医院成本水平，预测其变动趋势，把医院经营管理中的不可知因素变为已知因素，减少盲目性。
总之，医院财务管理的重心应由日常会计核算向财务管理转移，强化收支平衡机制，合理安排医疗业务活动，避免资金浪费，适应竞争激烈的医疗服务市场。
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