医学实习生的临床带教感悟
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.266
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0162-02
临床医学是近年来医学领域中知识更新最迅速的学科之一，如何培养适应现代医学发展需要及社会认可的一批高质量的临床医学专业人才，是目前临床医学专业教育面临的一个重要问题。医学生进入实习期，是从医学生向医生角色的紧急转换，是从理性认识到感性认识的飞跃阶段，也是医学理论与临床实践相结合的重要阶段。如何培养一名合格的医学人才，做好他们的带路人，是一个永恒的话题。为了进一步提高临床实习带教效果，我们现对其中的一些工作方法进行了思考、总结，以期能给大家带来启示与提高。
1 打铁还需自身硬
学生通过在校全面系统的理论学习以后，临床实习是关系到今后独立工作能力的关键阶段，而带教老师的水平高低可直接影响到学生的实习质量。师者，为人师表，在平常工作中教师的一言一行学生都看在眼里，甚至潜移默化地影响着学生的职业素养。带教老师是学生学习和仿效的楷模。身教胜于言教，一方面要努力提高自身职业道德素养；另一方面更要认真学习专业知识，不断提高水平，不断从专业杂志、学术会议中汲取最新专业知识并与实际病例结合起来，做到“学无止境，教无止境”，让学生时有耳目一新、大开眼界的感觉，并激发学生求知与创新的欲望，在学习中建立起威信，使带教工作取得满意效果。在带教过程中，教育引导学生要有同情心，学会关心体贴病人，教会他们与病人沟通的技巧。带教老师不仅要以扎实的理论知识、精湛的技术影响学生，还要以高尚的情操、优良的素质、精湛的技术、周到的服务、严谨的工作作风影响学生，树立一切为了患者的服务准则。
2 组织学生进行入科教育
医学生进入实习期，是从医学生向医生角色的紧急转换，初到医院，就好像“刘姥姥进了大观园”，对一切都既感陌生，又充满新奇与求知欲望。因为他们不清楚自己在实习中的角色，应该怎么做，如何做？使其对实习有着不同的紧张、退缩心理。所以，要对他们进行入科教育，讲解实习的意义，医院及科室的各项规章制度，本科室的特点等。让他们很快熟悉工作环境，对所实习的科室、病房、病床、医护办公室、操作室的分布，熟记在心，让他们清楚自己来是为了什么、要做什么，消除他们的紧张心理，调动学习积极性。
3 引导学生深入临床一线和病房
3.1 随时随地讲，随时学随时提问。河科大一附院血液内科是河南省重点学科，病种多、病人多、病情复杂多变，针对实习学生时间短、抽象难学的特点，随时随地讲，随时学随时提问。如遇到紫癜讲，紫癜、出血点、瘀斑的特点，过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病等疾病的主要特征与鉴别要点，骨髓穿刺等相关辅助检查的价值和意义，在病房不能讲清楚的，回办公室再画图详细讲解。在带教中，每做一项操作就随时讲，如行骨髓穿刺术时讲，包括术前知情同意与医患沟通签字，医患沟通技巧，患者体位、备皮范围、麻醉方法，穿刺的部位、操作步骤及技术要领，骨髓涂片的技巧，术后的注意事项等。讲课地点有治疗室、去病床的路上、操作中、医生办公室等；除保护性医疗外在病床前让同学边看边讲，讲过之后就要提问，在以后的带教中，再碰到类似病种时随时提问，如果同学回答不全或不会，再次讲解，并让其回去看书，以后再抽时间提问，这样会督促和加深他们学习的印象。
3.2 规范操作习惯。按照卫计委及医院和科室相关法律法规及制度的要求，落实各项核心制度，规范查体，规范常用诊疗技术的操作及医疗文书的书写，是做为一个合格医生的最基本技能，实习中结合所管病员的阳性体征，逐渐掌握其操作方法。手把手地教他们具体作法，注意事项，事后观察，对照书本寻找不足，使他们养成正确的检查手法及学术习惯，毕业后能熟练运用到临床工作中。
3.3 发散式思维。在每天的查房过程中，让学生汇报所管病人的基本情况、初步诊断、生命体征及病情变化，疾病的特点、阳性体征及化验结果、用药前后病情的变化、存在的问题等，结合书本知识提出见解及力所能及的分析。然后再指出学生在观察病情、诊断治疗中的不足，结合病人的病情，从解剖学、病理学、生理学、药理学、诊断学、内科学、外科学等相关学科，发散式思维，找出相同点、结合点，仔细分析鉴别要点，需要再学习书本知识的章节，举一反三，分析该病人的初步诊断、治疗计划、并发症预防及疾病的转归与预后。重点在于思想引导，培养他们的主动思考能力。
3.4 兴趣是最好的老师。有研究表明：一般人只发挥20%～30%的能力便可保持职位及薪职，当有激励因素存在时他们便可发挥80%～90%的能力，而如有兴趣时则可发挥90%～125%的能力。实习学生因为性格的差异、理解和接受能力的参差不齐，以及学习积极性的不同，为了人人参与，充分调动每一位同学的积极性，把他们随机分组大PK。拿出一份典型病例，让他们分组讨论，从一般情况到主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史的系统回顾，从体格检查、相关辅助检查结果到初步诊断、鉴别诊断，从治疗计划到病情转归、并发症预防，分组大PK，相互提问题、查找不足，最后进行点评。这样提高了大家学习的兴趣，大幅度提升了实习效果。
3.5 加强沟通，重视医德医风教育。随着我国市场经济的迅猛发展，也带来了不少负面的影响，如收受病人的红包、礼物，工作缺乏主动性、责任感，频发的伤医伤护事件等。针对这些问题，我们要加强思想政治教育工作的力度，多和学生沟通，了解他们的思想动态。培养实习生救死扶伤、防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为病人身心健康服务的思想。
总之，整个实习过程中，教与学是一个互动过程，良好的自身索质，丰富的理论知识，娴熟的专业技术，教学相长，不断改进教学方法，在具体带教过程中严格带教、尊重学生，并根据学生具体情况因材施教，一定能够提高临床实习的带教效果。
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