综合护理干预对女性甲状腺癌患者负性情绪、应激反应及护理质量的影响
方法：选择2012年1月-2014年3月女性甲状腺癌患者30例，设为观察组，均采用综合护理干预，另筛选2009年1月-2011年12月采用常规护理的女性甲状腺癌患者30例，设为对照组。比较两组患者护理干预后焦虑指数，术前、术中心率、收缩压情况及护理满意度。
结果：①观察组干预后焦虑指数、术中心率、血压低于明显低于对照组，比较差异有统计学意义（均P<0.05）；②观察组患者满意率为100%，明显高于对照组的86.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：综合护理干预可改善女性甲状腺癌患者负性情绪，减低应激反应，提高护理质量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.020
Impact of comprehensive nursing intervention in patients with thyroid cancer for women negative emotions， stress response and quality of care
Lu Huaimei Liu Xiaoyan Wu Zongxia
Abstract：Objective：Discussion of comprehensive nursing intervention on female patients with thyroid cancer negative emotions， stress response， and quality of care.
Methods：Randomly selected January 2009-December 2011， January 2012-march 2013， 30 female patients with thyroid cancer cases in 2009-2011 were treated with routine care， as in the control group， 2012-2013 patients were given comprehensive nursing intervention， as in the observation group， the two groups were compared nursing intervention anxiety index， preoperative， intraoperative heart rate， systolic blood pressure cases and nursing satisfaction.
Result：①observation group after the intervention of anxiety index， intraoperative heart rate， blood pressure less than significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； ② The patients satisfaction rate of 100%， significantly higher than 86.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）.
Conclusion： Comprehensive nursing intervention can improve women's thyroid cancer patients negative emotions， reduce stress， improve quality of care.
Keywords：Integrated care Thyroid cancer Negative emotions Stress response Care Quality
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0016-02
甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤之一，多见于女性 [1]，手术切除是最佳的治疗方法，但是，甲状腺癌患者因对自身疾病与手术的恐惧，较容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，这种情绪对可加重手术的应激反应，如果反应过于强烈，一方面可导致手术不能顺利进行，另一方面有可能严重影响预后，诱发并发症 [2]。为此，我院给予女性甲状腺癌患者围手术期综合护理干预，取得良好成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年1月-2014年3月女性甲状腺癌患者30例，设为观察组，均采用综合护理干预。观察组30例患者年龄45-70岁，平均（56.76±5.45）岁，包括乳头状癌22个，滤泡癌6个，髓样癌2个。另筛选2009年1月-2011年12月采用常规护理的女性甲状腺癌患者30例，设为对照组。对照组30例患者年龄48-67岁，平均（56.98±5.16）岁，包括乳头状癌21个，滤泡癌6个，髓样癌3个。所有患者均经病理学确诊，两组年龄、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法。对照组：给予颈部手术常规护理，包括饮食指导、药物治疗，观察体温、脉搏、血压等生命体征，积极预防院内感染等。
观察组：在常规护理的同时，给予相应的术前、术中及术后综合护理干预，具体方法如下：①术前护理干预：建立解释-支持-放松型与关心-支持-鼓励型心理护理模式，术前与患者多进行交流，给予患者主动友善的温情关怀，举典型痊愈的病例正面引导患者，树立战胜病魔的信心。温度控制在18-20℃，湿度50%-60%，尽量减少不必要的探视，避免因接待导致过度劳累，但鼓励近亲属陪护，营造良好的家庭氛围。要求家属不得在患者面前谈及负面事件，如住院费用、陪护负担、不良个案等，避免加重患者的心理负担。禁止吸烟，保证足够的睡眠。②术中护理干预：避免让患者过早的进入手术室，如麻醉时患者过度紧张，可安排1名护理人员握住患者右手，与其谈论与治疗无关的话题转移其注意力，消除焦虑、惧怕心理。③术后护理干预：加强疼痛护理，适当垫高头部，缓解颈部肌肉张力，疼痛部位给予热敷、按摩，告知患者尽量减少颈部活动，疼痛严重者可给予适量镇痛药物；妥善固定引流管，并及时清理，预防感染；护理人员多向患者传递正面信息，避免术后精神过度紧张；根据患者病情，可延长家属探望时间，给予患者充分的安全感。 1.3 观察指标。①焦虑指数：采用焦虑自评量表（SAS） [3]调查两组患者术前护理干预前、后焦虑指数。②应激反应：用心率与收缩压作为反映患者应激情况的指标，观察两组患者术前、术中心率与收缩压情况；③满意率：于出院时调查患者对护理工作的满意度，满意度分为非常满意、满意及不满意三个等级，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法。应用医学统计软件SPSS19.0进行分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑指数、心率、血压比较。两组患者护理干预前焦虑指数、术前心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后焦虑指数、术中心率、血压低于明显低于对照组，比较差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。
表1 两组患者焦虑指数、心率、血压比较（X±S）
注：与干预前比较， aP<0.05；与对照组比较， bP<0.05。
2.2 两组患者护理满意度比较。观察者患者护理满意度结果显示，非常满意23例，满意5例，不满意0例；对照组非常满意21例，满意5例，不满意4例。观察者满意度（100%）显著高于对照组满意度（86.67%）（P<0.05）。
3 讨论
手术切除是治疗甲状腺癌的最有效方法，长期临床观察发现女性甲状腺癌患者对本身疾病和手术具有较高的恐惧性，围手术期内以焦虑为典型表现的负性情绪，及以血压、心率增高为特征的应激反应较为明显，对手术的进行和预后均构成一定的影响 [4]，需要我们采取积极的综合护理干预，降低其负性情绪、应激反应，提高护理的质量。
研究结果证实，给予综合护理干预的对照组患者较仅给予常规护理的对照组患者术前焦虑指数较低，术中心率、血压稳定，出院时护理满意度高（P<0.05）。分析原因认为，术前通过解释-支持-放松型与关心-支持-鼓励型心理护理模式将我们护理人员负责任的精神面貌展现给患者，使其更原意主动的配合我们工作，利于增强患者战胜病魔的信心，保持良好的心理状态，对解除患者的焦虑负性情绪有十分重要的影响。有效地术前准备，不仅可以了解患者术前生理条件，同时可使患者清晰认识手术治疗的意义及术中注意事项，降低焦虑、应激反应非常有利 [5]。另外，有研究 [6]证实术中给予患者心理安抚，对平复紧张情绪，降低应激反应非常有利。再一方面，术后加强人文关怀，采取一系列措施降低疼痛程度，延长探视时间，不仅使其在身心轻松的环境中获得康复，也使护理工作获得患者和家属的充分认可。
综上所述，综合护理干预有利于改善甲状腺癌患者的负性情绪，降低其术中应激反应，保证手术的顺利进行，促进患者的康复，对提高护理质量，改善护患关系也有积极地影响，值得在各科室推广应用。
