护理干预对胆囊切除术后并发症的影响
[摘要]目的 探讨护理干预在减少胆囊切除术后并发症中的效果。方法 将胆囊手术患者按奇偶顺序分成实验组及对照组，对照组采取常规外科手术常规护理方法，实验组在此基础上给予有计划、有针对性的心理疏导、健康教育、饮食及运动指导。结果 实验组患者术后并发症明显比对照组患者并发症减少（p<0.01）。 结论 护理干预可以促进患者康复，减少术后并发症，在临床参与疾病的治疗具有重要意义。
The influence of nursing intervention for complications after cholecystectomy
Lai xiaohua （sichuan guangyuan 628017）
The second people's hospital in guangyuan city
[abstract] objective to explore the nursing intervention effects in reducing complications in patients with gallbladder surgery. Methods gallbladder surgery patients were divided into experimental group and control group in the odd-even order， control group adopts the method of conventional surgery nursing routine， the experimental group on the basis of giving in a planned way， targeted psychological counseling， health education， diet and exercise guidance. Results the experimental group complications， reduce the postoperative complications in patients with obviously than the control group patients （p < 0.01）. Conclusion nursing intervention can promote patients recovery and reduce postoperative complications， and is of great significance in clinical involved in the treatment of diseases.
[key words] cholecystectomy； Nursing； complications
随着社会生活水平不断提高，饮食结构发生变化，胆囊疾病出现逐年增多的趋势，胆囊切除也随之增加，但胆囊切除后患者可能出现与胆系病变有关的临床症候群，如腹胀、食欲差、恶心、呕吐、中上腹疼痛、脂肪性食物不耐受、便秘或腹泻等功能性消化不良症状，其中以腹胀最为常见[1]。如何减少或减轻胆囊切除术后并发症，是临床护理工作的一项重要任务，现将我科护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月2013年5月，我科采用腹腔镜切除胆囊326例，术前根据临床症状及体征，结合超声及CT检查诊断为胆囊疾病，并符合腹腔镜胆囊切除术指针。其中男183例，女143例；年龄2971岁，平均（44.189.45）岁；按胆囊病变分为：结石性胆囊炎167例，非结石性胆囊炎98例，胆囊息肉61例。按住院奇偶顺序将患者分成实验组及对照组各164、162例，两组患者一般情况及病情等比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 护理方法 对照组患者采取胆囊腹腔镜切除术常规护理，实验组在此基础上给予以下护理。
1.2.1 收集患者资料 术前发放“胆囊手术患者一般情况问卷调查表”，内容由患者的一般资料、饮食、运动、心理、疾病相关知识五部分构成，了解患者的一般资料、家庭情况、平时生活方式、嗜好、运动、对疾病的关注度、对疾病相关知识的认知情况等，要求所填内容属实，不能填写的患者由护士问清内容代写 。
1.2.2 正确评估及制定计划 根据调查内容，由责任护士认真分析每位患者的具体情况，正确评估患者需要，结合病情，制定出相应的术前术后及康复期的护理干预计划。
1.2.3 护理计划的实施 术前讲解胆囊疾病相关因素、防范措施、有效诊治方法，围术期的治疗配合，术后可能发生的并发症，进行并发症防范的措施；减轻患者紧张、焦虑、恐惧的负性情绪，动员家属一起做好患者心理疏导，以积极心态应对治疗，加强治疗依从性；建立健康生活方式，如戒烟酒，给予低脂低胆固醇，饮食定时限量；让患者明白术前、术中、术后配合的注意事项，教会应对不适的方法，告知术后活动时间、方式、强度，保证足够休息。术后定时观察患者病情，让患者学会监测病情，发现异常情况及时报告及处理。出院前，交代注意事项，告知联系方式，做好随访及咨询准备工作，指导患者学会疾病进一步康复的技能实施及监测工作，并能简单记录病情，做好体重控制。护理人员应在不同时期，根据护理干预计划，指导患者正确实施并督导落实情况。
1.2.4 效果评价 ①在手术后72h及1月分别评价两组患者近期、远期消化性临床症候群发生情况，近期症候群如腹胀、食欲差、恶心、呕吐、中上腹疼痛等，脂肪性食物不耐受、便秘或腹泻等为远期功能性消化不良症状。②在患者出院前统计两组患者切口感染、出血、皮下气肿、胆瘘等并发症发生例数。 1.3 统计学方法 采用EPMS3.1软件分析调查数据，计数资料用χ2检验，P?0.05差异有显著意义。
2 结果
从表1可以看出，实验组患者通过护理干预，不只是功能性消化不良并发症明显比对照组减少，同时术后其它并发症如感染、出血、皮下气肿、胆瘘等也明显比对照组发生比例低，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）
表1：两组患者并发症发生情况[n（%）]
组别 例数 功能性消化不良症候群 其它并发症
近期 远期 感染 出血 皮下气肿 胆瘘
实验组 164 2（1.22） 3（1.83） 1（0.61） 2（1.22） 0（0.00） 0（0.00）
对照组 162 19（11.73） 8（4.94） 9（5.56） 7（4.32） 4（2.47） 1（0.62）
χ2值 17.073 14.813
P值 0.000 0.000
3 讨论
腹腔镜技术它以其灵活机动、高效、创伤小、恢复快等优势在胆囊手术的治疗中发挥了重要的作用，虽胆囊切除缓解了胆囊引起的临床症状，但消化道症状没有完全消失，机体应激反应还存在[2]，加之手术也可导致诸多并发症的产生[3]，因此对腹腔镜胆囊切除术患者进行有计划、有目标的护理干预，可以改变患者的认知，并产生有益于康复的健康行为，从而促进患者康复，减少术后并发症[4]。
临床工作中，重视患者手术治疗，忽略手术后期的康复工作，对患者的健康教育也只是停留在表面，而护理干预就是有针对性、有预见性的认识问题，解决问题，促进患者手术成功及最佳状态的康复。我们通过健康教育、心理疏导、饮食及运动指导等方面进行护理干预，预测患者可能出现的各种并发症[5]，明确护理重点，尽早采取有效措施进行预防及治疗，改善患者的各种症状，以减轻患者痛苦或不适、确保手术治疗效果，最终实现提高护理质量及患者生活质量的目的。从我们的干预结果看出：实验组患者术后并发症明显较对照组减少，两组比较差异显著（p<0.01）。并发症是直接影响治疗效果及医患纠纷的重要因素，护理干预融洽了护患关系，患者对护士的信任感增强，不仅治疗依从性增加，而且护患矛盾、医疗纠纷也显著减少。
综上所述，护理干预能给腹腔镜胆囊切除术患者心理支持，提高认知，建立健康信念及健康行为，从而促进患者康复，并减少术后并发症，对提高患者生活质量有重要意义。
