血压测量实训教学方法的探讨
人体的动脉血压是一项重要的生命体征，在临床工作中人体动脉血压测量是一项常规操作，尤其在以在社区医院为就业大方向的专科医学生来讲，更是不可或缺的一项基本技能。“全球医学教育最基本要求”指出，加强医学生临床技能教学已成为培养高素质新型医学人才的重要组成部分。临床技能教学包括临床思维训练、临床技能操作和人文关怀与医患沟通三个方面，这对医学生提出了更高要求。[1]
在对医学高等专科学生进行血压测量的实训教学时，笔者也发现了一些教学过程中存在的与学生认知相冲突的地方。对此笔者认为在医学院校的实训教学中，须从多方面着手加强实训操作，提高其实训教学的效果，为学生以后的临床实习和工作打下坚实的基础。
1 实训课教学应以小班教学为主 以学生的接受能力为基准
对大专生的实训课教学首先要认清教学的对象，高等专科的学生基础知识不够牢固，大部分同学在上实训课时不进行复习及预习。教师要针对大专生的受教育特点及知识掌握程度进行深入浅出的教学，侧重学生的实践能力教学，而且需小班教学，针对少数学生面对面教学，提高学生的注意力，才有利于教师对学生学习情况的掌握及实践成果的评估。通常采用15至30人一个小班，两人或多人分成一组进行配合练习的方式。
对于诊断课的实训教学，教师也要因环境而异，充分利用多媒体硬件、体格检查必备工具、电子标准化病人（Electronic standardized patients，ESP）及学生成绩记录卡。
2 重视对动脉血压的测量原理的解释，利用直观的教学形式进行教学
2.1注重对临床动脉血压测量原理的解释
测量人体动脉血压最常用的方法是间接测量法，也就是根据动脉在外加压力作用下，血管音的变化，进行血压测量。血液在正常血管内流动不发出任何声音，动脉在受到外加压力时可变窄。当外加压力低于动脉收缩压而高于动脉舒张的情况下，液在流经变窄血的动脉处， 因形成血液涡流面发出声音即血管音，用昕诊器可以清晰听到“崩崩”的声音，这就是血管音，当外加压力减弱，在等于动脉舒张压时，动脉内的血流又恢复连续不断的流动桡态，此时血管音突然变弱或消失。因此，当剧能昕到血管音时的最大外加压力就相当于收缩压。而血管音突变时的外加压力相当于舒张压。
在实际教学中对学生进行原理的解说时，内容相对枯燥，对于大专生来说，接受性较差，而实训课又是以实践操作为主的课程，很多老师在教学时就忽略了对原理的解释或简单的一笔带过，重点转向指导学生直接进行操作练习。在实际教学时，笔者对成绩水平相同的两个组别进行不同的教法：其中第一组只示范教学测量人体动脉血压的操作步骤，而另一个组则在示范教学之前先详述了动脉血压产生的原理。
2.2在阐述血压测量原理进行时尽量浅显易懂，采用直观的教学方法
在实训教学的实践中，出现过因过多表述而是部分学生出现不听讲的情况，降低了教学质量，所以在对血管受压后产生血管音的原理进行阐述时以图片的形式进行表述，或在多媒体上用动态图像的形式进行表达。使枯燥的文字生动起来，能够更好地促进学生的理解。也防止在实训课上因为理论内容过多而使学生丧失积极性。
3 强调操作的规范化，重点在练习
3.1 以操作为主介绍血压计的使用方法
在实训教学过程中，从血压测量的步骤开始，切勿以讲述为主。用血压计的实际应用示范为主更易使学生理解记忆。
3.2 强调血压测量中的规范化操作的细节要点
最好用规范化病人或直接选择一位学生进行配合，由教师实际测量动脉血压示范，学生在旁观看。教师一边操作一边向学生讲述规范化操作的细节要点。
另外，在测量示范操作开始时给学生演示，在测量前要让被测者休息10分钟，把被测者的心脏、手臂和血压计放置在同一水平面。在绑袖带时需强调，袖带绑好后松紧度以插入一指头为宜，袖带的下缘距肘横纹2厘米左右，而且听诊器胸健要放置在肘横纹内侧肱动脉搏动处，更不能置于袖带内。测量时放气速度适中，不能过快，防止读数不准确，根据血管音的变化来测定收缩压和舒张压。而且在操作时要注意眼、耳和手的协调。学生只有在理解了这样测量的原理和要求，才会自觉地进行规范化的操作。
3.3 在操作练习时增加与学生的互动与监督
教师在学生练习时要加以指导和监督。在测量示范教学时教师对于听诊器听到的血管音只能进行口述描述，具体的收缩压舒张压数值无法让学生直观地了解及模仿。学生观摩之后进行分组操作练习时，对学生练习时测出的血压值教师应及时予以复查，对学生的测量准确度予以评估，能够极大地增强学生的自信心与学习积极性。
4 对于学生测量结果的严谨性进行考查，并培养学生的临床思维能力及职业素养
对学生测量结果的考查，能够直观反映学生对本次实训课知识的掌握情况。在学生相互测量出血压值后，引导学生进行诊断与思考，培养学生的职业素质。据调查，由技术不足等原因引起的医疗纠纷只占不到20%，其他80%的医疗纠纷事故均来自于医生的服务、与患者的沟通和医德医风问题。因此，医学生职业素质的培养也应引足够重视。
实训课教学人员要针对大专生的受教育特点及知识掌握程度进行深入浅出的教学，只有从根本的原理出发，才能避免在教学后学生对所学知识不能理解而无法真正掌握的情况。
