探讨心理护理干预在耐多药结核病患者中的应用
[摘要] 目的 探讨针对耐多药结核病（MDR-TB）患者，观察在实施临床护理过程中给予心理护理干预的临床价值。 方法 选取该院2010年10月―2014年10月MDR-TB患者118例。通过随机数表法完成MDR-TB患者的随机分组。组别名称分别设为B1组（观察组 59例）：临床选择常规护理+心理护理的方法；B2组（对照组 59例）：临床选择常规护理的方法。对比两组MDR-TB患者在治疗依从性以及抑郁程度等方面表现出的差异。 结果 在对两组MDR-TB患者进行治疗过程中，B1组患者全部能够按照医嘱用药治疗。B2组患者中，仅包括10例患者可以按照医嘱用药治疗，疾病复发的患者5例。B1组与B2组MDR-TB患者进行比较，表现出显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）；两组MDR-TB患者在住院时抑郁情绪方面，组间未表现出显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；分别给予临床护理后，在抑郁情绪方面，B1组MDR-TB患者表现优于B2组患者极为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对MDR-TB患者，临床护理过程中给予心理护理干预，可以有效提高患者的治疗依从性，并且患者自身的抑郁情绪能够获得有效缓解，凸显心理护理针对MDR-TB患者的临床干预价值。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0135-03
[Abstract] Objective To explore the clinical value of psychological nursing intervention in patients with multi drug resistant tuberculosis（MDR-TB）. Methods 118 cases with MDR-TB admitted in our hospital from October 2010 to October 2014 were selected and divided into group B1 （observation group） and group B2 （control group） with 59 cases in each in accordance with the random number table method. Group B1 was given the conventional nursing and psychological nursing clinically， and group B2 was given the conventional nursing clinically. And the treatment compliance and the degree of depression of the two groups were compared. Results During the treatment， all the patients in group B1 could undergo the medication in accordance with the doctor's orders， but in group B2， only 10 patients could do that， and 5 patients had palindromia， the difference between the two groups of patients with MDR-TB is statistically significant（P<0.05）； the difference in level of depression during the hospitalization between the two groups is not statistically significant（P>0.05）； after clinical nursing， the improvement of depression of group B1 is much better than that of group B2，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention given to the MDR-TB patients during clinical nursing is of clinical intervention value， which can improve the treatment compliance and alleviate the depression of the patients effectively.
[Key words] Psychological nursing intervention； Multi drug resistant tuberculosis； Compliance
针对MDR-TB患者，临床治疗时间相对较长，临床治愈率较低，患者需要花费较高的经济费用进行治疗，患者于临床表现出较高的病死率，在此种情况下，给结核病的预防以及控制带来了严重的影响。临床患者一经确诊后，患者临床较易表现出紧张、抑郁以及悲观等系列的消极心理，从而对患者的疾病恢复以及生活质量造成了严重的影响[1]。为了研究有效方法提高MDT-TB患者临床治疗依从性，该研究针对2010年10月―2014年10月该院收治的118例MDR-TB患者，临床护理过程中给予心理护理干预，最终在缓解患者消极情绪等方面，表现出显著价值，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取该院收治的118例MDR-TB患者。通过随机数表法完成MDR-TB患者的随机分组。在B1组的59例MDR-TB患者中，男39例，女20例；患者的年龄31～73岁，患者的平均年龄为（47.5±1.9）岁；患者的疾病病程为4～8个月，患者的平均病程为（6.5±0.9）月；患者的病灶表现为单个肺叶的患者23例，表现出双肺叶的患者36例；其中病理性质表现出渗出的患者32例，表现为增殖的患者16例，表现出空洞的患者11例。在B2组的59例MDR-TB患者中，男40例，女19例；患者的年龄范围为32～75岁，患者的平均年龄为（47.9±2.1）岁；患者的疾病病程为4～9个月，患者的平均病程为（6.9±1.1）月；患者的病灶表现为单个肺叶的患者26例，表现出双肺叶的患者33例；其中病理性质表现出渗出的患者35例，表现为增殖的患者15例，表现出空洞的患者9例。对比两组MDR-TB患者的一般资料，于临床表现出均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
针对B2组MDR-TB患者，临床主要选择常规护理的方法。主要对患者讲解相关的疾病知识，针对患者提出的系列疑问给予耐心讲解等[2]。针对B1组MDR-TB患者，临床在常规护理基础上，配合实施心理护理干预，具体护理步骤包括以下几方面。
1.2.1 对患者给予心理疏导 要求责任护士同患者以及患者家属之间进行密切沟通，融洽护患关系，针对患者的心理状况、患者的生理状况以及患者的社会状况进行认真评估。针对MDR-TB患者的主诉要求护理人员认真倾听，选择针对性方案给予心理指导治疗，要求患者对自身心理进行合理调整，保持放松状态，将患者的心理应激能力以及社会应激能力有效提高，确保患者可以保持轻松心态以及乐观情绪面对疾病的治疗。与此同时，鼓励MDR-TB患者针对消极情绪进行充分宣泄，对患者内心产生的不良情绪进行有效纠正以及转移。要求患者需要面对现实，保持平和心态，针对临床治疗过程中表现出的不良反应能够以稳定的心态面对。要求医院每周需要定期组织患有相同疾病的患者之间进行密切交流，通常为1～2次/周。使患者可以彼此进行内心感受的倾诉，在彼此倾诉过程中，对方给予必要的鼓励以及支持，针对患者内心产生的诸多不良情绪进行有效缓解，能够确保以平和心态接受临床医护人员的治疗与护理[3]。
1.2.2 对患者给予情绪干预 要求患者适当进行放松训练，护理人员针对MDR-TB患者认真讲解进行心理调节的具体方法，将心情有效放松，主要选择注意力分散以及注意力转移的方法，例如要求患者看电视、听音乐以及阅读等。最终将患者的焦虑心态以及抑郁心态进行有效缓解[4]。
1.2.3 对患者给予认知干预 主要选择开展讲座以及发放宣传册等方法，使MDR-TB患者以及患者家属针对疾病的相关知识、疾病的有关注意事项以及临床治疗重要性等可以有效了解。使患者可以有效了解MDR-TB疾病的发展以及疾病的转归同患者的心理刺激以及社会刺激存在密切的关系。对患者产生的错误认知进行准确纠正，针对治疗过程中表现出的复杂性以及需要长时间治疗等需要做好充足的心理准备，针对耐多药事实可以保持平和心态接受，针对患者提出的系列问题，要求护理人员需要认真倾听并进行讲解，使患者可以有效了解自身疾病的发展情况以及所选择的临床治疗方法，最终将患者临床治疗依从性有效提高[5]。
1.2.4 对患者给予行为干预 要求MDR-TB患者在饮食方面需要认真注意。应该进食高热量、高维生素以及容易消化的食物。确保能够睡眠以及休息充足。护理人员针对MDR-TB患者以及患者家属，对其正确指导相关的隔离保护措施。患者针对日常生活可以进行有效规范，禁止随地吐痰以及面向他人做打喷嚏动作等，禁止做吞咽痰液动作。适当进行相关的体育锻炼，将自身机体抵抗力有效增加，要求需要长时间按照要求用药治疗[6]。
1.2.5 对患者给予社会支持干预以及家庭支持干预 社会支持以及家庭支持会对MDR-TB患者的心理状态产生严重的影响，要求患者需要保持正常的社交。扮演一定的社会角色，针对人际关系能够进行正确处理。对MDR-TB患者家属认真讲解给予社会支持以及家庭知支持，可以有效提高患者的被关心感，使患者能够有效感受到亲情的温暖，最终能够树立信心配合医护人员的临床医护工作，最终显著提高临床治疗依从性，缓解内心消极情绪[7]。
1.3 观察指标
对两组MDR-TB患者的临床治疗依从性以及患者的抑郁情绪改善情况进行观察。
1.4 统计方法
该次研究中，选择统计学软件SPSS17.0完成MDR-TB患者的临床数据分析，选择χ2检验以%形式表示计数资料。
2 结果
2.1 治疗依从性
在对两组MDR-TB患者进行治疗过程中，B1组患者全部能够按照医嘱用药治疗。B2组患者中，仅包括10例患者可以按照医嘱用药治疗，疾病复发的患者5例。B1组与B2组MDR-TB患者进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 抑郁情绪
两组MDR-TB患者在住院时抑郁情绪方面，差异无统计学意义（P>0.05）；分别给予临床护理后，在抑郁情绪方面，B1组MDR-TB患者表现优于B2组患者极为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
3 讨论
肺结核疾病的临床控制，主要为了将传染源有效消除。针对MDR-TB患者在进行临床治疗过程中，患者能够按照医嘱用药治疗显得至关重要，但是诸多MDR-TB患者在疾病治疗过程中，因为过度担心疾病情况以及害怕受到他人的歧视，从而导致出现抑郁等系列消极情绪，最终导致临床治疗依从性一定程度的下降，从而对临床治疗效果产生严重的影响[8-9]。
通过对患者给予心理护理干预，对MDR-TB患者以及患者家属认真讲解疾病的相关情况以及临床治疗方法等，使患者对疾病的治疗等综合情况进行详细了解，最终将MDR-TB患者主观能动性有效提高，从而有效促进MDR-TB患者疾病的早日康复。
该次研究中，两组MDR-TB患者分别完成临床护理后，在临床治疗依从性以及患者抑郁情绪缓解方面，B1组优于B2组患者，差异有统计学意义（P<0.05），有效证明心理护理的临床干预价值。
总而言之，针对MDR-TB患者，临床实施护理过程中给予心理护理干预，在提高患者临床治疗依从性以及缓解患者抑郁情绪等方面可以发挥显著效果，凸显心理护理针对MDR-TB患者的临床干预价值。
