急诊脑梗塞患者的护理分析
[摘要] 目的 总结分析急诊脑梗塞患者的临床护理措施。方法 选择2010年6月―2012年12月期间该院急诊收治的120例脑梗塞患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组患者给予神经内科常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理措施，观察比较两组患者的神经功能缺损改善、运动功能、日常生活能力等指标的差异。 结果 观察组患者治疗后的NIHSS评分（9.8±2.1）分明显低于对照组，而Barthel评分（72.5±6.2）分及Fugl-Meyer评分（69.5±7.8）分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊脑梗塞患者不仅需要神经内科常规护理，还需综合给予心理护理、并发症护理等，以期改善其神经缺损程度，提高运动功能及日常生活能力。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0120-03
Analysis of the Nursing Care for Emergency Patients with Cerebral Infarction
WANG Qing-ping
Emergency Department， Xinxiang Central Hospital， Xinxiang， Henan Province，453000 China
[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical nursing intervention for emergency patients with cerebral infarction. Methods 120 cases with cerebral infarction admitted in the Emergency Department of our hospital from June 2010 to December 2012 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each. The control group were given the conventional nursing of neurology， while the observation group were given comprehensive nursing on the basis of conventional nursing. And the improvement in neurological impairment， motor function and activity of daily living and other indexes were observed and compared between the two groups. Results After treatment， the NIHSS scores were （9.8±2.1） points in the observation group， which were much lower than those in the control group； the Barthel scores were （72.5±6.2） points and Fugl-Meyer scores were （69.5±7.8） points in the observation group， significantly higher than those in the control group， respectively， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Conventional nursing of neurology and psychological nursing and nursing for complications need to be given to the emergency patients with cerebral infarction in order to improve the neurological impairment and motor function and activity of daily living of the patients.
[Key words] Emergency； Cerebral infarction； Nursing intervention； Clinical analysis
脑梗塞是一种常见的心脑血管疾病，是由于血液中栓子入侵脑动脉导致脑血管阻塞、脑组织局部缺血[1]。脑组织初期缺血时会出现细胞能量代谢障碍，引起细胞膜上钠、钾、 ATP泵活性显著降低，从而使细胞内呈现高渗状态，大量水分子渗入到细胞内部引发细胞水肿，毒害细胞功能。脑梗塞的致残致死率均较高，还容易复发，现已成为威胁人类健康和生命的主要疾患之一。众所周知，脑梗塞具有突发性、病程长、恢复慢、预后差等特点，但及时治疗及科学护理可提高患者康复程度[2]。现对该院在2010年6月―2012年12月期间收治的120例脑梗塞患者护理中的临床资料进行总结分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年6月―2012年12月期间该院急诊收治的120例脑梗塞患者为研究对象，入组这均符合我国脑梗塞的临床诊断标准，头颅CT扫描表明存在梗塞灶。随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组：男性38例，女性22例；年龄45～78岁，平均（66.8±1.2）岁；病程<1年者10例、病程1～3年者29例、病程在3年以上者21例；急诊时15例存在意识障碍，27例存在一侧肢体偏瘫，18例失语。对照组：男性40例，女性20例；年龄45～75岁，平均（66.2±1.8）岁；病程<1年者8例、病程1～3年者32例、病程在3年以上者20例；急诊时12例存在意识障碍，28例存在一侧肢体偏瘫，20例失语。 1.2 入选标准及排除标准
入选标准：脑部CT或脑部MRI检查诊断为急性脑梗塞；首次发病、起病急骤，发病24 h内就诊。排除标准：既往有脑梗塞病史、伴有严重并发症、蛛网膜下腔出血等。
1.3 护理方法
对照组患者给予神经内科常规护理，包括基础护理、饮食护理、观察病情等，观察组患者在上述基础上给予心理护理及并发症预防护理等综合护理措施，具体如下。
1.3.1 心理护理 这是患者治疗及康复期非常重要的一个环节，护理人员要以高度责任感、足够的耐心和爱心来与患者进行心理沟通，了解患者心理症结所在，进行针对性疏导，与患者及家属建立良好的、相互信任的关系。帮助患者及时解答心中疑问。在护理过程中向患者积极介绍脑梗塞疾病的临床表现、临床治疗、预后、注意事项等。还要向患者解释脑梗塞发病后1周内的治疗、护理对整体预后的重要性，这段时间内脑水肿达到高峰，良好的引导可以向好的方向发展，但不利因素也可能向坏的方向发展或继发性脑梗塞。多数脑梗塞患者发病后语言功能、肢体功能障碍都会使其出现悲观、急躁的情绪，还可能失眠、便秘。积极主动体贴和关心患者的感受，对言语不清或失语患者以文字书写交流，对于严重梗塞至意识障碍或偏瘫、生活不能自理的患者要求亲属陪护，缓解患者焦虑、恐惧的心理。从多方面鼓励和安慰患者，让其保持良好的、积极的情绪，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
1.3.2 并发症护理 ① 发热护理，脑梗死面积达的患者体温调节中枢受损，会导致高热，应用退热剂又会出汗不适、引发皮肤感染。护理中要为大汗患者进行温水浴、更换衣裤及床褥，还要注意保暖、预防受凉。叮嘱患者多喝温开水，及时补充足够的水分，② 预防肺部感染护理，大多数脑梗塞患者为老年人，具有年老体弱、呼吸功能衰竭等特点，特别要注意昏迷类患者吞咽反射消失时呼吸道分泌物及口腔分泌物的处理，这也是预防肺部感染的重要措施。要保证呼吸道畅通、及时应用吸痰管及时吸痰。呼吸功能张来患者必要时进行气管插管或气管切开术，确保呼吸通畅。不论患者保持何种体位都要将头偏向一侧，方便引流呼吸道分泌物。为患者变换体位时要轻叩背部，预防坠积性或吸入性肺炎的发生。③ 预防泌尿系统感染护理，对可疑自行排尿的患者要及时更换被尿湿的床单、衣物。留置导尿管患者要无菌清理尿袋和定期更换尿管。护理中要注意尿袋不可高于患者卧位，以避免尿液返流引发泌尿系统感染。④ 预防便秘，脑梗塞患者要多食蜂蜜、香蕉、纤维素含量高的食物，早晚按摩腹部，预防便秘。
1.4 观察指标
观察比较两组患者治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）改善、运动功能（Fugl-Meyer评价量表）、日常生活能力（Barthel评价量表）等指标变化情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者治疗后的NIHSS评分（9.8±2.1）分明显低于对照组，而Barthel评分（72.5±6.2）分及Fugl-Meyer评分（69.5±7.8）分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑梗塞患者的临床护理中基础护理不可忽视，每天三餐后、早晚帮助患者使用生理盐水情绪口腔，每星期擦浴、洗头、剪指甲、更换床褥。保持患者衣服及被褥、生活用品等干净卫生、摆放整洁。其次要做好饮食护理，为患者制定详细的、合理的饮食计划，叮嘱患者进食易消化的高热量的流质食物[3]。对于吞咽困难患者进行鼻饲，可选择米汤、菜汤、牛奶、果汁等进行鼻饲。还可将鸡蛋、牛奶、淀粉菜汁等配在一起制成稀粥进行鼻饲，注意鼻饲剂量为300 mL/次，5次/d，遵循少食多餐的原则[4]。并在鼻饲前后对患者所用餐具均需消毒、清洗。观察病情护理要贯穿整个护理过程，多数急诊脑梗塞患者都处于病情危重时期，严密观察其瞳孔、神志、血压、呼吸、脉搏、体温等变化非常必要。若患者瞳孔散大、剧烈头痛、呕吐等，要警惕发生脑疝的可能性[5]。对于出现脑疝的患者要快速静脉输入250 mL 20%甘露醇。大量甘露醇可损伤肾功能、增加心脏负担，可导致心功能不全，因此静脉滴注后24 h要严格监测其血压、心电图及血氧变化，这期间若出现血压升高（高于160/94 mmHg）、呼吸急促、脉搏加快（大于100次/min）则要立即上报处理。对于神志清醒的患者若突发言语不清、反应迟钝、嗜睡则要警惕发生新梗塞灶，要加强监护，做好应急处理措施[6]。在这些基础性、不可忽视的临床护理中，还要进一步提升护理服务，做好患者的心理护理及预防护理，全方位保卫患者生理、心理处于舒适状态，创造最佳治疗条件，保证临床治疗的顺利进行[7]。脑梗塞患者存在一定程度的运动功能以及日常生活能力不足的后遗症，提高此两项标准也是治疗效果的关键，有研究表明采用综合护理措施对于脑梗塞患者给予心理护理及并发症预防护理，可以明显改善运动功能以及日常生活能力[8]，本组研究也得到同样的结果，采用综合护理措施患者的Barthel评分（72.5±6.2）分及Fugl-Meyer评分（69.5±7.8）分明显高于治疗前的（33.5±6.5）分以及（25.5±2.6）分，同时与常规护理组的（55.9±9.5）分以及（45.6±9.5）分相比，差异也同样明显，具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，急诊脑梗塞患者不仅需要常规护理，还需深层次的科学护理措施，才能有效提高临床预后。
