医学微生物学教学中应用循证医学理念的探讨
资助项目：湘南学院“十二五”重点学科
在我国，高等医学教育教学在相当长的时间内主要采用传统、经典地教学手段，即着重知识传授、以课堂教学为中心、采取以教科书为知识来源、教学手段单一的教学方法。此手段虽为经典，但其存在较多弊端，尤其是在当今社会，新技术手段、新观点、新发现、新理念不断地涌现，而教科书的修订、印刷、出版等需要经历较长时间，这就造成教科书在诸多信息、知识点更新方面出现滞后的局面。在此基础之上，若仍采用单纯灌输式教学，势必造成绝大多数学生在结束医学本科学习后难以适应现代医学知识更新速度，学生将在把握最新专业知识方面出现滞后，进而其创新意识、创新能力将显不足。另一方面，当学生面临临床工作时，以其更新不及时的知识架构以及有限的个人经验为基础的医疗决策，其所产生的后果是造成有限的卫生资源出现人为浪费，并可能不利于患者康复。
医学微生物学是基础医学课程中的一门重要桥梁学科，与临床结合紧密。其课程特点主要为知识点繁杂琐碎、内容逻辑性较差，此外课程开设时间与临床阶段课程开设尚存一段距离，学生没有系统接触过临床问题，对医学微生物学与临床的联系没有较好地认识。因此，传统的“教师灌输为主、学生被动接受”的教学方式难以激起学生的兴趣，进而其学习的积极性与自主性难以发挥，最终结果是学生为了考试而死记硬背，对知识的理解不深刻，学生综合素质大打折扣，教师的教学质量难以保障。
现代医学教育以提高学生分析问题及解决问题、自主学习、创新等各方面能力为主要目标。因此认识传统教育方式的弊端，加以改革从而适应现代医学发展与人才培养目标，提升学生自主学习、自我更新知识和临床技能的能力，强化其运用最新、最佳地临床研究证据指导临床医疗决策的临床思维能力。循证医学正是解决以上问题的一个有效地途径。
二、 循证医学的概念与循证医学教学理念的优势
1 概念
1992年临床流行病学家、内科学家 David L.Sackett定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，并联系个人专业知识以及经验，同时尽可能满足患者的价值和愿望，最终在三者完美统一后制定出患者的诊治方案[1]。具体是指临床医生在收集、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题做出科学的、适用的诊疗决策，最后分析与评价效果[2]。
2 循证医学教学理念的优势
2.1 充分调动学生积极性、增强自主学习能力
绝大多数医学生从进入医学学习开始，只依照教科书以及教师或上级医师的要求来进行机械性学习或从事临床工作，缺乏自主学习能力、分析问题及解决问题能力。循证医学教学理念强调的是以问题为中心，在学习过程中要求学生不断拓展其知识面，查阅文献、分析研究文献从而掌握所学知识以及更新知识[3]。在整个学习过程中可极大调动学生积极性，提高学生的自主学习能力。
2.2 增强医学生的仁爱意识
在循证医学教学理念中，其中证据的评价时有一项重要的参考就是研究是否能充分考虑患者的价值取向与诉求，在临床决策制定过程中是否能依据患者意愿，由患者和医生共同作出决定[4]。因此，在教学过程中，有利于使学生树立以患者为中心的仁爱意识，有利于学生树立正确的道德观。
2.3 提高学生的创新意识与能力
循证医学教学理念的树立就是以问题为出发点而展开[5]，因此，发现问题对于学生来说尤为重要。医学在不断进步，伴随着进步出现了各种各样的问题，启发学生去寻找问题，发现问题，然后查阅相关文献，评价文献设计是否合理、先进，证据是否可靠、是否有临床意义等。在此过程中，学生创新能力、发现问题及解决问题能力以及科研能力均得到提升。
三、 医学微生物学教学中引入循证医学理念
1. 循证医学教学理念对微生物学教师的要求
伴随现代社会进步，新的病原体不断出现。造成了医学微生物学不断地在发展，大量的新观点、新理论涌现，研究手段与技术不断地更新，学科发展速度超过了教科书的更新速度。作为医学微生物学教师需要改变以往以教材为唯一教学内容的方式，不断添加新的观点与知识，此外还需根据教学大纲，定期检索文献并在教师之间进行交流，从而应用最新的理念来丰富教学内容。最终达到在有限教学时间中，使学生掌握基础知识的同时培养其了解相关专业知识动态的能力，学生综合素质得到提高[6]。另一方面，医学微生物学与感染性疾病关系密切，在教学过程中，按照循证医学理念要求，由教师选择根据预先检索结果来选择问题，设置临床病例，引导学生以小组形式利用相关数据库查询文献，评价文献并参考相关系统评价等得出答案，最后在课堂上进行交流讨论。教学过程中，教师作为指导者需充分调动学生自主学习积极性，培养学生循证意识，提高学生分析问题、解决问题的能力。
2. 循证医学教学理念对学生的要求
在我国医学本科教育标准中，明确要求医学生应具有运用循证医学原理的初步能力。在分析问题、求证的过程，就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。由于目前医学微生物学的主要研究方法有显微镜直接观察、实验培养、动物试验、流行病学调查等，学生应学会如何在大量错综复杂问题中找到线索并提出问题，如何高效地掌握相关更新，进而及时更新自己的知识架构并有效应用[7]。而以上要求使得学生们需要将掌握的相关检索知识与手段、医学英语以及专业知识等充分结合起来，及时获取国内外最佳医学科研成果。 四、 医学微生物学教学采用循证医学理念时可能存在的问题
1. 教师缺乏相关知识及教学经验
循证医学理念教学的运用要求了教师必须具备有医学专业知识、统计学、流行病学及计算机知识，而大多数授课教师并未系统地进行过学习，缺乏系统的循证医学理论知识及教学经验，因此，教师自身提出问题的能力、寻找证据及评价证据的能力均需要强化。这些都可能对循证教学理念在医学微生物学教学中的运用造成阻碍。
2. 学生认识不足
我国循证医学始于20世纪90年代，大多数院校也是近些年才开设循证医学课程，因此，学生对其认识不足，甚至没有听说过，加之在循证过程中需要学习多门知识，更容易使学生认为循证理念复杂、难以理解，尤其是在进行文献检索与评价时，学生甚至不知道该从文献的什么地方找到评价文献的“信息点”。因此，如何正确引导学生是目前亟待解决的问题。
3. 基础建设有待提高
循证医学教学理念的实施需要计算机网络、医学专业数据库等，并且要求学生能灵活运用计算机、医学英语及专业知识。而目前很多院校进行循证医学需要的计算机网络设施有待提高，同时医学专业数据库不全是这些院校面临的更大问题。而本科阶段的医学生往往缺乏系统的循证医学相关知识学习。
五、 展望
在医学微生物学教学中运用循证医学理念，将其与传统教学方法结合是我国培养技术型、实用型医学人才形势所要求的。循证医学理念是进行现代化医学生能力培养必不可少的部分，通过循证训练，使学生树立循证医学理念和方法解决临床问题和其他相关问题的思维习惯，可培养其尊重科学证据、尊重他人、以病人为主体的良好职业品德。虽然循证医学教学模式与传统教学模式的结合尚处于探索阶段，但其对推动医学微生物学、甚至是基础医学教学改革具有极其深远地意义。
