针对性护理措施对腹膜透析患者住院率及并发症的影响
[摘要] 目的 探讨针对性护理措施对腹膜透析患者住院率及并发症的影响。 方法 选取2013年1月～2014年1月年我市154例进行家庭腹膜透析患者作为研究对象，对其现状进行调查，分析其住院及并发症发生的原因，并实施针对性护理。 结果 实施针对性护理1年后，腹膜透析患者的住院率及并发症发生率显著降低，自我护理操作能力提高，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 对宜春市腹膜透析患者进行现状调查，并对相应问题提出针对性措施，为促进和推广腹膜透析技术提供了科学依据，显著提高了患者自我护理操作能力。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0155-03
Influence of corresponding nursing measures on admission rate and complications in patients with peritoneal dialysis
LI Xiao-qiong PENG Su-hua XIN Yan-hong
Department of Nephrology，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of corresponding nursing measures on admission rate and complications in patients with peritoneal dialysis. Methods 154 patients with home peritoneal dialysis in our city from 2013 to 2014 were selected as research object.The reasons of hospitalization and occurrence of complications were analyzed and corresponding nursing was applied by interviewing and questionnaire in grass roots. Results One year after implementation of corresponding nursing measures，the admission rate and incidence of complications in patients with peritoneal dialysis were significantly decreased，and operational capacity of self-care was improved，which displayed statistical differences（P<0.01）. Conclusion Investigation of current situations in patients with peritoneal dialysis in Yichun city and corresponding measures being put forward to the relevant problems provide scientific basis for promotion of peritoneal dialysis technique and greatly improve patient′s operational capacity of self-care.
[Key words] Corresponding nursing measures；Peritoneal dialysis；Admission rate；Complications
慢性肾疾病是一种世界性疾病，目前该类疾病主要采用肾脏替代法进行治疗，临床常用的肾脏替代法有腹膜透析、血液透析及肾脏移植等[1]。但由于近年来慢性肾病患者不断增加，而血液透析机数量有限[2]，因此，为了降低对血液透析机的需求量，延长不宜应用血液透析治疗患者的生存年限，降低现有腹膜透析患者的住院率及并发症发生率，我院加大对腹膜透析治疗的研究力度。腹膜透析可在家操作，且操作简单、安全、费用少，在临床治疗中具有重要应用价值。本研究探讨针对性护理措施对腹膜透析患者住院率及并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我市接受腹膜透析患者154例作为研究对象，其中男112例，女42例，最大年龄78岁，最小年龄61岁，平均（65.4±3.1）岁，均接受腹膜透析治疗超过半年。
1.2 方法
对154例接受腹膜透析的尿毒症患者的自我护理能力、操作能力、并发症发生情况、住院率及其他内容进行调查。在调查时，采用结论性调查与探索性调查2种方法，对基础数据进行掌握，并利用相应统计表进行深入分析，总结接受家庭腹膜透析患者在治疗中常产生的问题，根据相应问题给予针对性干预措施，具体如下。
1.2.1 对策分析 护理人员应对家庭腹膜透析患者积极进行家庭延续护理，通过家庭随访或电话随访的形式，加强对患者进行心理护理和健康教育，并定期对患者及其家属进行相关操作考核、饮食指导、管道保护等护理干预[3]。
1.2.2 心理护理 护理人员应定期对患者进行家庭随访或电话随访，积极对患者进行心理干预，缓解其不良心理情绪，克服其自卑心理，提高其治疗依从性；另外，还需对患者家属进行心理疏导，引导其积极关爱患者，鼓励患者积极参加力所能及的社会活动，让患者感受到回归社会体现自我价值的快乐和来自家庭的关爱与温暖[4-5]。 1.2.3 健康教育 护理人员可通过发放健康知识手册、开展健康知识讲座、播放视频、宣传片等手段，加强对患者及其家属相关知识的教育。详细向患者讲解按时用药的重要性及正确用药方法[6]；叮嘱患者适量进行运动，定期到医院进行复查，若发现血压异常、腹膜透析液引流不畅、腹痛等现象，需及时到院就诊，以便给予对症支持治疗。
1.2.4 定期对患者及其家属操作技术进行考核 护理人员定期对患者及其家属的腹膜透析技术操作及护理措施进行教育、考核。详细教导患者家庭透析的具体操作、环境准备、药物储存、透析液加热、导管护理、故障排除及并发症应急处理等方法[7]。对患者及其家属多次强调在操作时需规范洗手，并佩戴口罩，腹膜透析单间每天进行通风消毒，且半年更换一次腹膜透析外连接短管。
1.2.5 饮食指导 主动与患者交流，并根据相关检查结果对患者营养状态进行评估，为其制订个体化饮食方案。详细对患者及其家属说明饮食治疗的重要性，保证患者每日营养量的科学摄入，预防发生营养不良，严格控制水盐摄入量。
1.2.6 加强管道护理 详细为患者讲解管道护理的价值，要求患者对导管进行妥善固定，保持腹部皮肤清洁干燥，导管周围皮肤每天消毒，避免导管被锐器损伤及硬物摩擦；远离火源，防止导管因温度过热、遇冷等出现裂痕、老化现象，影响应用效果、增加重置导管次数；对导管进出口护理时，需防止乙醇等有机溶液直接接触导管[8-9]。
1.2.7 加强患者的追踪管理 对于进行家庭腹膜透析的患者，医院医护人员要做好追踪管理工作，积极做好患者、患者家属及患者朋友之间的关系协调工作。腹膜透析患者因大量的治疗费用、透析治疗中对生理及心理造成的损害等，对其身心舒适度造成了严重的影响，可严重影响食欲，产生烦躁、焦虑、抑郁等不良心理问题，部分患者甚至出现拒绝治疗现象，因此，护理人员可通过积极与患者家属、亲戚、朋友等进行沟通，协调患者与其之间的关系，可有效帮助患者调整心理状态。另外，追踪管理可加强对患者进行健康知识及腹膜透析自我护理知识等的再培训、再指导及再考试，还可根据患者具体情况帮助其调整透析处方及饮食方案，提高治疗效果。在追踪管理中，也可有效掌握患者的治疗情况，及时发现不良反应，积极给予预防干预，缓解患者身体及心理不适感。
1.3 观察指标[10]
详细统计患者护理前后住院率及并发症发生率，并采用问卷调查表的形式对患者干预前后的健康知识掌握程度进行调查。调查表内容主要包括疾病基础知识、腹膜透析基础知识、用药情况、自我护理知识及生活行为等方面，满分为100分。80～100分可视为掌握，60～79分可视为基本障碍，<60分可视为未掌握；分数越高表示患者对健康知识的掌握程度越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后患者住院情况的比较
护理干预前，观察组有36例患者住院，其住院率23.38%，干预后仅有10例患者住院，其住院率为6.49%，前后差异有统计学意义（χ2=18.13，P<0.01）。
2.2 干预前后并发症发生率的比较
护理干预前并发症总发生率为12.99%，显著高于干预后的1.95%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
表1 干预前后并发症发生率的比较[n（%）]
与干预前比较χ2=14.08，*P<0.01
2.3干预前后患者健康知识掌握评分的比较
干预前，患者健康知识掌握评分为（58.71±4.41）分，干预后为（89.52±4.49）分，干预后患者对健康知识的掌握程度显著优于干预前，差异有统计学意义（t=5.517，P=0.044）。
3 讨论
3.1 国内外慢性肾病发生及治疗现状
慢性肾脏病作为全球性疾病，是世界相关人员研究的重点内容。在亚洲、欧洲、澳大利亚及美国中，其发生率为10%～16%[11]。根据相关调查研究可知，我国慢性肾功能不全的发病率为11%，并且终末肾脏病患者每年以>10%的速度增长，现阶段已经超过100万人[12]。在尿毒症治疗中，人们对血液透析治疗的了解相对较多，而对腹膜透析治疗的相关知识掌握率低，因此，加大了对血液透析治疗的需求，进一步加重了患者的经济负担，导致部分患者因不能承受巨大的经济压力而放弃治疗。目前，我国医院血液透析机的投入数量有限，部分患者难以正常接受血液透析治疗，延误治疗时机，加大了对生命安全的威胁[13]。
根据相关统计可知，选用血液透析技术治疗的患者，每年治疗费用为（7～10）万元，而采用腹膜透析技术治疗，每年费用为（5～6）万；在香港地区，终末肾病患者进行腹膜透析治疗与血液透析治疗的比例为8∶2，而在中国大陆，腹膜透析治疗与血液透析治疗的比例则为2∶8，对腹膜透析缺乏科学的了解是导致该现状的主要因素[14]。在20世纪60年代末，李仕梅教授（中山一院肾病专家）就开始大力推广腹膜透析治疗技术。患者采用腹膜透析技术治疗，因该治疗技术操作简便、安全性高，患者可在家中自行操作，减少了往返医院的弊端，可大大减少治疗费用，还可缓解各大医院血透机的紧张现状，延长了无法正常进行和不适合进行血液透析患者的生存年限。另外，腹膜透析还具有更好保存患者残余肾功能的作用，值得在临床上进一步推广。
3.2 宜春市腹膜透析现状调查
目前，我市进行腹膜透析患者共有约154例，但由于现阶段我市所属县市区医院的腹膜透析技术还处于初级发展阶段，对于家庭腹膜透析患者的操作技术及护理措施等方面知识还存在一定欠缺，医院在腹膜透析技术推广方面投入的人力及物力不足，在家庭腹膜透析治疗中，营养不良、堵管及腹膜炎等不良情况发生率较高，增加了患者住院率，影响治疗效果，部分严重患者甚至不能继续进行腹膜透析治疗，需拔管改用血液透析治疗，这样不仅加重了患者的经济负担，也加大了其身心痛苦，因此，需加强对家庭腹膜透析患者的护理干预。本研究中，给予患者有效的腹膜透析护理干预具有良好的治疗效果，可显著降低患者再住院率和并发症发生率。 腹膜透析是慢性尿毒症患者的主要治疗手段，可有效使患者得到肾替代，从而延长生存年限。腹膜透析具有操作简单、无需全身肝素化且对设备无特殊要求等优势，患者可在家中进行操作，可有效清除中分子物质，且对血流动力学无明显影响，可有效保护残余肾功能，因此，应用范围不断扩大。但由于进行腹膜透析治疗后，患者的生活（包括日常饮食、活动等）受到一定限制，再加上昂贵的治疗费用，可明显增加患者的生活压力与精神压力，不利于腹膜透析治疗的顺利实施，进一步对患者的生活质量造成影响。通过对腹膜透析应用现状及对策进行分析，可促进慢性肾病患者顺利进行腹膜透析治疗，改变血液透析机供求紧张现状。
目前我市尿毒症患者不断增加，血液透析机数量有限，通过本次对我市154例进行腹膜透析的尿毒症患者的现状进行调查，并提出了相应的护理对策，通过给予患者心理支持、健康教育、相关操作考核、饮食指导及管道保护等护理干预，提高了患者对腹膜透析技术的了解，扩大了腹膜透析技术的应用范围，缓解了血液透析治疗压力，降低了腹膜透析患者并发症发生率及住院率[15]，减轻了患者及其家属的经济负担，改善了患者生活质量，提高了治疗效果，延长了患者生命年限。
综上所述，对我市腹膜透析患者现状进行调查，并对相应问题提出针对性措施，为促进和推广腹膜透析技术提供了科学依据，显著提高了患者自我护理操作能力。
