全面优质护理对急性心肌梗死患者康复情况及日常活动指数的影响
[摘要] 目的 探讨全面优质护理对急性心肌梗死患者疾病康复情况及日常活动指数的影响。 方法 选取我院2011年6月～2014年6月期间收治的急性心肌梗死患者75例，依据方案实施时间分为实施前37例（设为对照组）和实施后38例（设为干预组）。对照组采用常规护理模式，干预组施以全面优质护理模式。对比分析两组护理1周前后患者的焦虑抑郁评分、Barthel指数评分及并发症发生率。 结果 护理后干预组患者的焦虑、抑郁评分为（30.13±4.78）分、（32.18±5.11）分，显著低于对照组；干预组较对照组心绞痛、肺部感染及心律失常发生率明显下降；且护理后干预组Barthel指数评分为（69.81±21.45）分，显著高于对照组的（51.15±19.67）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 对急性心肌梗死患者施以全面优质护理不仅可以有效改善患者的心理状况，提高患者的独立完成日常活动的能力，而且对降低并发症的发生率有显著效果，值得推广。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0137-03
[Abstract] Objective To explore the effects of disease recovery and daily activity index in patients with acute myocardial infarction in the overall quality of care under the. Methods Selected 75 patients with acute myocardial infarction in our hospital from June 2011 to June 2014. On the basis of the implementation of the scheme before the implementation of time divided into 37 cases （denoted as control group） and after the implementation of the 38 cases （denoted as intervention group）. The control group was given with routine care model； the intervention group was received comprehensive quality of nursing model. The Barthel index score and complications in patients with anxiety and depression scores， incidence rate were compared. Results In the intervention after the intervention anxiety group’s， depression score was （30.13±4.78）， （32.18±5.11）， were significantly lower than the control group. The control group in angina， pulmonary infection and the incidence of cardiac arrhythmias was significantly decreased compared with the intervention group. And after the care， the intervention group’s Barthel index score was （69.81±21.45）， significantly higher than （51.15±19.67） of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with acute myocardial infarction with comprehensive quality care not only can effectively improve the psychological status of patients， improve the ability of daily activities in patients with complete independence， but also to reduce significantly the incidence of complications. It is worthy of promotion.
[Key words] Acute myocardial infarction； Comprehensive quality care； Rehabilitation； Daily activity index
急性心肌梗死是一种严重的冠心病，具有较高的发病率，且致残及致死率也较高。近年来，发病人群越来越年轻化，对人类的健康生活已产生了较大的影响。该病在临床上常伴有胸骨后强烈疼痛感、血清心肌酶上升、心律失常等症状[1，2]。由于急性心肌梗死病势凶猛、病情复杂，往往在心理上给患者带来明显的焦虑抑郁等负面情绪，以致患者难以承受，使得术后不良并发症的发生率提高。而本研究采用全面优质护理对患者进行心理健康指导，并制定了合理的饮食计划，目的在于缓和患者的焦虑抑郁等负面情绪，并对日常活动指数产生积极的作用，从而获得满意的护理效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年6月～2014年6月期间的急性心肌梗死患者75例，均符合1997年WHO关于急性心肌梗死的诊断标准[3]。排除标准：①明显的精神疾病患者；②慢性高血压病史患者；③焦虑和抑郁症病史患者；④语言沟通障碍者。将75例患者依据方案实施时间（2012年12月1日）分为实施前37例（记为对照组）和实施后38例（记为干预组）。其中对照组男21例，女16例，年龄41～73岁，平均（61.8±6.3）岁。梗死部位：广泛前壁9例，前壁18例，下壁10例。干预组男20例，女18例，年龄42～74岁，平均（59.7±6.1）岁。梗死部位：广泛前壁9例，前壁20例，下壁9例。两组的性别、年龄以及梗死部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组施以常规护理方法，准时查房，关注患者病情变化并及时作出处理。干预组则根据我院长期临床经验总结制定出的全面优质护理方案，结合患者自身病情，实施全面适宜的护理。具体过程：（1）心理护理：①医护人员应以亲切关心的话语照顾患者，安抚患者不安焦虑抑郁的心理；②建立良好的医患关系，密切关注患者心态并及时调整，帮助患者树立康复的正确认识；③阐明心情愉悦及适量运动的重要性，以心理康复促进肢体康复。（2）饮食护理：①指导患者摄入低脂、低盐、低蛋白、低纤维的食物，避免因消化障碍而引起便秘；②选择少食多餐以避免过饱引起心衰及心律失常的并发；③急性期可进行静脉滴注营养液以预防便秘、腹胀。（3）休息护理：①医护人员应提醒患者卧床休息，以减轻心脏负荷，稳定呼吸。②在患者急性期时看护应协助患者一切的日常生活活动包括刷牙、洗脸、大小便、翻身等。（4）药物护理：①对持续疼痛的患者，医护人员应密切关注，针对性地给予镇痛药物同时保持室内空气新鲜，缓解患者疼痛；②对于急性期患者应给予吸氧，减小因缺氧引起的心肌梗死或梗死面积的扩大。③对患者病史进行分析，避免药物同时服用引发的副作用。（5）健康教育：①嘱咐患者进行适量的运动以调节血管的扩张，降低血压；②以有氧运动为主，避免激烈的运动以保持呼吸平稳，同时达到增强体质的效果；③对于有序的饮食生活习惯应长期坚持，预防并发症的发生及肺部感染。
1.3 观察指标
对比两组护理前后焦虑评分、抑郁评分、两组并发症发生率及两组护理前后Barthel指数评分。
1.4 疗效评价
（1）焦虑评分依据Zung于1971年编制的焦虑自评量表；抑郁评分采用Hamilton于1960年编制的抑郁量表[4]。以100分为满分，50分作为焦虑抑郁症状的分界线，其中50～59分为轻度焦虑抑郁，60～69分为中度焦虑抑郁，≥70分为重度焦虑抑郁，分数越高所呈现的焦虑抑郁程度越严重。（2）Barthel指数计分以衡量日常活动指数[5]。Barthel指数评定的项目包括进食、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等，计分采取满分100分制，其中>60分计为患者日常生活基本自理，不需他人帮助；41～60分计为有功能障碍，日常生活稍依赖；<40分计为日常生活依赖明显或完全不能独立完成。
1.5 统计学方法
数据以SPSS15.0统计软件分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用 t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理前后焦虑评分及抑郁评分对比
两组护理前焦虑评分及抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后干预组的焦虑评分及抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率对比
干预组的心绞痛、肺部感染及心律失常发生率比对照组明显下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
2.3 两组护理前后Barthel指数评分对比
以Barthel指数评分衡量日常活动指数，护理前干预组Barthel指数评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 护理后干预组Barthel指数评分为（69.81±21.45）分，显著高于对照组的（51.15±19.67）分，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死的病因在临床上大多认为是严重的心肌缺血导致的急性心肌坏死，而且病情急且长，从而引起心脏医学研究学者的关注与探究。有报道表明[6，7]，急性心肌梗死患者伴有不同程度的紧张不安、抑郁焦虑等心理，这些负面心理将增大并发症的发生率。因此在临床护理中，密切关注患者情绪的变化并对这种变化施以全面优质护理，对降低患者并发症发生率有极其重要的作用。
本文通过将我院整理的长期临床经验制定出一套针对急性心肌梗死患者进行的全面优质护理应用于干预组，并将此干预护理方案与常规护理对比，结果表明：干预组在护理后的焦虑评分与抑郁评分显著低于对照组，符合卢晓恋[8]报道结果，说明全面优质护理能有效缓解患者焦虑抑郁等不安情绪，对患者的心理起到较好的疏导作用，并帮助患者重拾治疗的信心，从而在一定程度上提高对急性心肌梗死的治疗效果；另外与对照组相比，干预组患者并发心绞痛、肺部感染及心律失常的发生率显著降低。这也进一步证实全面优质护理对急性心肌梗死康复有较好的预后效果，使患者各种并发症的发生率都明显降低，且与对照组的差异具有统计学意义（P<0.05）；此外护理后干预组Barthel指数评分为（69.81±21.45）分，显著高于对照组的（51.15±19.67）分，与易海莲等[9]报道一致，表明全面优质护理能帮助患者尽快独立完成日常生活。究其原因，笔者认为主要是因为全面优质护理具有以下优势：①由于急性心肌梗死与抑郁有一定联系，抑郁可凝聚血小板，致使血脂、血压升高，从而诱发动脉粥样硬化，导致急性心肌梗死形成；同时急性心肌梗死在术后会自发激发免疫功能，转化成血栓素酶及前列腺素，使血脑屏障功能及血管内皮产生障碍，导致炎症反应，进而继发产生抑郁情绪[10]。而全面优质护理方案在常规护理的基础上增添了心理护理、休息护理、药物护理及健康教育等新型护理，对急性心肌梗死患者的康复起到较大的促进作用。②给患者营造良好的休息氛围，做好患者情绪的疏导，通过宣传教育，使之较易平衡心态，遵医行为增强，按时用药。教会患者学会自我控制情绪后可在一定程度上提高康复水平。③在饮食方面，通过指导患者摄入清淡易消化食物，加强排便练习。少食多餐的同时结合适量锻炼，有规律进行腹部按摩以增加排便肌肉的协调性[11]。预防因便秘用力、血流速度减小导致的心脏负荷过大及梗死面积的扩大。因而饮食的护理能有效减轻患者痛苦，帮助患者尽快恢复生活自理能力。有关报道表明[12-15]，在康复治疗过程中应用全面优质护理，充分体现以患者为本的理念，增进医患的交流，进而促进医患感情，有利于康复治疗的开展。 综上所述，全面优质护理能够有效缓解急性心肌梗死患者焦虑抑郁等负面情绪，提高患者的康复水平，降低不良并发症的发生率，提高患者生活自理能力，效果显著，值得推广。
