综合性护理干预对提高慢性心力衰竭患者认知程度及改善预后的作用研究
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对提高慢性心力衰竭患者认知程度及改善预后的作用，为临床护理提供依据。方法 选择我院2012年6月～2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，据护理方法不同分为对照组和干预组各30例，对照组进行常规护理，干预组在常规护理基础上应用综合性护理干预，包括心理护理、运动干预、体位干预、饮食干预、用药护理、健康教育，比较两组患者干预前后认知功能级生活质量各项评分，并对两组的预后进行比较。 结果 干预3个月后，干预组患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间各项评分分别为（8.97±0.59）、（8.39±1.14）、（2.93±0.82）、（4.45±0.64）、（2.26±0.14）、（8.83±1.26）、（2.62±0.34），显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体生活质量各项评分分别为（95.37±3.62）、（91.40±3.97）、（89.42±4.13）、（81.33±4.64）、（59.01±3.92）、（89.47±4.18），显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组心衰恶化再住院率、因心衰至急诊就诊比率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢性心力衰竭患者实施综合性护理干预，可以提高患者对疾病的认知水平，使患者的生活质量及预后得到显著改善。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0126-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the cognitive level in patients with chronic heart failure and the prognosis， to provide basis for clinical nursing. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014， 60 cases patients with chronic heart failure according to the nursing methods were divided into control group and intervention group， 30 cases in each group， the control group was given routine nursing， the observation group based on routine nursing application of comprehensive nursing intervention. The psychological nursing， exercise intervention， body position intervention， dietary intervention， medication nursing， health education， cognitive function level quality of life， the score before and after intervention， and the prognosis were compared between the two groups. Results After 3 months intervention， intervention time directional force， disorientation， immediate memory， attention and calculation， delayed memory， language， visuospatial scores of observation group were （8.97±0.59）， （8.39±1.14）， （2.93±0.82）， （4.45±0.64）， （2.26±0.14）， （8.83±1.26）， （2.62±0.34）， significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after the intervention， the intervention group patients physical function， emotional function， role function， cognitive function， social function， the overall quality of life scores were （95.37±3.62） and （91.40±3.97）， （89.42±4.13）， （81.33±4.64）， （59.01±3.92）， （89.47±4.18）， significantly higher than the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. The intervention group’s worsening rehospitalization for heart failure or emergency department visits and ratio were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention on patients with chronic heart failure， can raise the level of awareness of the disease of the patients， the quality of life of the patients and the prognosis is significantly improved. [Key words] Chronic heart failure； Cognition； Quality of life； Comprehensive nursing intervention
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，有反复发作、多次住院、病情不断恶化、死亡率高等特点，预后较差[1]。且随年龄增长其发病率和患病率较高，严重影响患者的生活质量。研究发现，心力衰竭患者认知功能降低，出现记忆功能损害、学习能力下降等临床症状，且随着心力衰竭程度的增加，其认知功能损害加重[2]。对慢性心力衰竭患者在积极治疗的同时实施综合性护理干预措施，尤其是心理干预，从而纠正患者不正确的认知，使其树立战胜疾病的信心，对提高慢性心力衰竭患者的生活质量及改善预后具有重要的临床意义[3]。本研究通过探讨综合性护理干预对提高心力衰竭患者认知程度及改善预后的作用，旨在为慢性心力衰竭的治疗及护理提供进一步的指导依据，从而促进病情稳定， 减少复发率和病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，符合国际心脏学会及WHO临床诊断标准。其中男35例，女25例，年龄49～82岁，平均（68.1±10.2）岁。心功能依据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级34例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级 6 例，Ⅳ级2 例；纳入标准：具有正常的理解能力和语言能力；患者或家属均知情同意，并签署知情同意书者；排除标准：排除妊娠期及哺乳期女性、恶性肿瘤者及排除精神病史或神经病史者、伴肢体运动障碍者。根据护理方法不同分为对照组和干预组，对照组中男19例，女11例，进行常规护理；干预组中男16例，女14例，在常规护理基础上实施综合性护理干预。两组慢性心力衰竭患者在性别和年龄、文化程度、基础疾病等临床方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组慢性心力衰竭患者的临床资料比较见表1。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上应用综合性护理干预。①常规护理：保持病房环境整洁、干净，定期消毒，保持室内温度和湿度适宜，保持室内安静。②心理干预：根据患者的不同心理特点采取有针对性的心理干预，采用耐心倾听患者诉说各种不适症状，鼓励患者进行负性情感的充分表达、宣泄，采用认知疗法、支持疗法、放松疗法等行心理治疗，提高患者对自身疾病的认识，增强患者的自信心，从而使其积极配合治疗和护理。③运动干预：心功能Ⅱ、Ⅲ级的患者采用步行方式，以50～100 m距离开始，20～30 min，速率以患者能耐受的最大速度为准。运动频率从每周3次开始。当日运动后患者无不适症状、体征时，下次运动时增加50～100 m。第2周开始可根据情况每周增加1次，最多不超过5次。心功能Ⅳ级的患者在床上轮流作单肢体的运动训练，运动时如出现疲劳或心慌、气促，即降低运动量或停止运动[4]。④体位干预：护理人员协助患者行卧位或者半卧位，双足可下垂，以减少静脉回流量，减轻心脏负担，同时定期予以翻身，避免发生压疮。⑤用药干预：耐心指导患者了解用药方法、注意事项等，告知患者不要随便更改医嘱所给药物剂量，且不能自我更换药物，并在用药过程中注意观察血压的变化情况。⑥饮食干预：向家属说明饮食干预的重要性，针对患者不同的体质特点，在饮食方面给予指导。指导患者在饮食方面以高蛋白及易消化饮食为主，最主要的是注意摄入盐的量。⑦健康干预：利用宣传栏宣传、组织专题讲座和小组学习等方法向患者家属介绍心力衰竭发病的诱因、临床表现、并发症及治疗等相关知识，让患者充分认识到该疾病是可以控制的，告知坚持长期合理用药、保持健康的生活方式、改变不良的生活习惯和行为的有效性和必要性。
1.3 评价指标
1.3.1 认知功能评价[5] 采用MMSE量表，即简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE），包括以下7个方面：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。对患者和家属所有调查采用不记名问卷调查，问卷由经培训后的护士进行调查及患者或家属独立完成问卷。
1.3.2 生活质量评价[6] 应用简明36项健康问卷（medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36），包括躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能几方面，每个维度均为0～100分，得分越高，生活质量越好[10]。SF-36是目前应用最广泛的QOL量表，具有良好的可信度、效度和反映度。发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效问卷回收率100%。
1.4 观察指标
比较两组患者干预前后认知功能级生活质量各项评分，并对两组的预后（包括死亡、心衰恶化再住院率、因心衰至急诊就诊）进行比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组慢性心力衰竭患者干预前后认知功能各项评分比较
干预前，两组患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间各项评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，干预组患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间各项评分分别为（8.97±0.59）、（8.39±1.14）、（2.93±0.82）、（4.45±0.64）、（2.26±0.14）、（8.83±1.26）、（2.62±0.34），对照组患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间各项评分分别为（7.86±0.75）、（7.07±1.23）、（1.82±0.73）、（3.13±0.48）、（1.72±0.34）、（7.13±1.12）、（1.82±0.13），两组干预后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.2 两组慢性心力衰竭患者干预前后生活质量各项评分比较
干预前，两组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体生活质量各项评分，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体生活质量各项评分分别为（95.37±3.62）、（91.40±3.97）、（89.42±4.13）、（81.33±4.64）、（59.01±3.92）、（89.47±4.18），对照组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体生活质量各项评分分别为（88.44±2.86）、（86.81±4.38）、（80.69±4.20）、（77.52±4.38）、（48.73±3.86）、（79.83±3.91），两组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者随访其预后比较
出院后随访6个月，其中对照组2例死亡，干预组心衰恶化再住院率、因心衰至急诊就诊比率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，近年来，随着人们生活水平的提高及我国逐步进入老龄化社会，心力衰竭的发病率呈逐年上升的趋势。有资料显示，60岁以上老年人的患病率为6%～10%，占老年患者的80%以上[7]。近年来研究显示，老年CHF患者认知功能障碍发病率较高，且CHF可导致认知功能受损，且同时合并认知功能障碍的心力衰竭患者的住院率、病死率相对无认知障碍心力衰竭患者高、预后差。且CHF 的发病过程中，患者在生理、心理和社会层面上要遭遇许多困扰，身体活动受限、睡眠紊乱，对心衰诊断的困惑感、角色改变、社会生活受限、担心埋藏式心律转复除颤器及其他医疗技术设施等，在很大程度上降低了心衰患者的生活质量[8，9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的认知水平，改善其预后成为目前护理工作的重要组成部分之一。近年来国内外研究证实，对慢性心力衰竭患者实施综合性护理干预，有利于改善心力衰竭的症状，减轻心力衰竭的程度，降低病情的复发率，从而对提高慢性心力衰竭患者的生活质量和预后等起良好效果[10-13]。
本研究干预组患者在常规治疗的基础上行综合性护理干预，包括心理护理、运动干预、体位干预、饮食干预、用药护理、健康教育干预等。表2结果显示，干预3个月后，干预组患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间各项评分显著高于对照组（P<0.05），与罗容莲等[10]报道的观点是一致的，说明对慢性心力衰竭患者实施综合性护理干预，可提高患者的认知水平。通过实施综合性护理干预，不仅可使慢性心力衰竭患者对疾病的认知程度有进一步的提高，而且还可以树立抗病的信心，从而使各种生存指标得到显著改善和提高，进一步提高患者的生活质量，改善心力衰竭患者的预后[14-18]。本研究表3结果显示，干预3个月后，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）。表4对两组患者出院后随访6个月，干预组心衰恶化再住院率、因心衰至急诊就诊比率均显著低于对照组义（P<0.05），与窦靖等[19]报道的观点相符，进一步证实对慢性心力衰竭患者实施综合性护理干预可以提高患者的生活质量，改善预后。杨文笔[20]将60例慢性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各30例，两组在常规治疗慢性心力衰竭的基础上，观察组加入运动康复干预，同时应用MMSE 量表与CVLT 量表评估患者认知功能的变化。结果显示，观察组MMSE量表及CVLT 量表得分均显著高于对照组（P<0.05），进一步证实运动干预对提高慢性心力衰竭患者认知功能、改善预后具有重要意义。
综上，对慢性心力衰竭患者实施综合性护理干预，可以提高患者对疾病的认知水平，使患者的生活质量及预后得到显著改善[21，22]。
