临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果探讨
[摘要] 目的 探讨临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年12月间120例乳腺肿瘤手术患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为研究组和常规组，各60例。常规组患者在术后上肢功能康复中采取临床常规护理，研究组患者在术后上肢功能康复中采取临床护理路径方法护理，观察两组护理效果。 结果 研究组患者水平前屈和水平后屈及外展功能与旋转功能均明显优于常规组（P<0.05）。研究组临床护理满意度为93.3%，高于对照组的75.0%（P<0.05）。研究组生活质量评分（56.1±5.9）分，高于常规组的（43.8±6.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床中对于乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中实施临床护理路径法护理是可行的，可促进上肢功能恢复，且能够提高临床护理满意度和生活质量，值得临床中应用。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0140-04
[Abstract] Objective To explore the application effects of clinical nursing pathway on recovery of upper-extremity functions during different stages after surgery of breast tumor. Methods A total of 120 patients who received the surgery of breast tumor in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. They were randomly assigned to a research group and a regular group according to the method of random number table， with 60 in each. The regular group was given clinical regular nursing for the recovery of upper-extremity functions after the surgery， and the research group was given clinical nursing pathway for the recovery of upper-extremity functions after the surgery. Nursing effects were observed between the two groups. Results Arms bending forward and arms bending inward as well as abduction and rotation in the research group were significantly better than those in the regular group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Satisfaction rate on clinical nursing in the research group was 93.3%， higher than that of 75.0% in the regular group （P<0.05）. Life quality score in the research group was （56.1±5.9）， significantly higher than that of （43.8±6.3） in the regular group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway is feasible clinically for the recovery of upper-extremity functions during different stages after the surgery of breast tumor. It promotes the recovery of upper-extremity functions， as well as enhances satisfaction rate on clinical nursing and life quality， which is worthy of clinical application.
[Key words] Breast tumor； Different stages； Recovery of upper-extremity functions； Clinical nursing pathwa
乳腺肿瘤在妇科中属于常见疾病，在临床中具有较高的发病率，对女性的身体健康具有重要的影响[1]。临床中常采取手术进行治疗，且手术治疗过程中的范围也比较广泛，尤其乳腺癌手术需要清除腋窝淋巴结，加之患侧上肢外展和旋转及上举等情况，很容易导致患侧上肢肿胀和功能受阻[2]。因此，加强术后上肢功能康复护理是很有必要的，传统的护理方法效果并不是很理想。随着护理模式的不断变化，临床路径护理是一种新型的护理方法，在临床中具有一定的优势[3]。因此，本研究旨在分析临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料
将本院2012年1月～2013年12月间120例乳腺肿瘤手术患者按照随机数字表法均分为研究组和常规组各60例，两组均为女性患者。研究组患者的年龄24～78岁，平均（57.3±4.2）岁；肿瘤类型：良性肿瘤20例，恶性肿瘤40例；肿瘤部位：左侧25例，右侧30例，双侧5例；文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常规组患者的年龄25～79岁，平均（56.9±4.8）岁；肿瘤类型：良性肿瘤22例，恶性肿瘤38例；肿瘤部位：左侧24例，右侧30例，双侧6例；文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究组与常规组患者的年龄、肿瘤类型和部位及文化程度等基本资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①均行乳腺癌改良根治性手术治疗；②临床基本基线资料比较无差异，具有可比性；③经过患者的知情同意；④无精神相关疾病者。
1.3排除标准
①伴有肿瘤细胞转移者；②伴有糖尿病和高血压病急性波动期以及严重的心肺功能不全者；③出现有精神异常等状况；④中途退出研究或不知情同意。
1.4方法
常规组患者采取专科护理的常规护理方法对患者术后进行护理，从而完成术后的康复[4]。研究组患者应依据术后不同阶段功能的需要制定患者术后患侧上肢功能锻炼路径，并且严重的按照不同阶段的路径方法进行实施，具体的方法如下。
1.4.1临床护理路径表制定 护理人员应详细评估患者的手术状况和科室详细特点，制定功能锻炼计划训练表，并让患者充分了解手术锻炼的项目与方法，由专业护士进行实施。同时，术后护患应互动操作，且以患肢运动为主，健肢协助，且全身进行协调，设计患者术后到出院前进行的功能训练，并逐一进行指导[5]。
1.4.2 临床护理路径表内容 手术的当天护理人员应详细告诉患者术后疼痛的应对方法，并且合理地指导患侧上肢进行舒适的功能位，且下面垫一枕头，避免患肢外展。手术后的第1天护理人员应加强患者伸指和握拳以及屈腕等锻炼，且2次/d，早晚进行，每次50～100回合。手术的第2天至第3天护理人员应继续督促患者进行伸指和握拳以及屈腕等锻炼，并合理指导屈肘和伸臂等相关锻炼，2次/d，早晚进行，每次50～100回合。手术的第4天到第7天应指导患者以肩部为中心进行前后的摆臂，2次/d，早晚进行，每次10 min。手术的第10天护理人员应抬高其患侧上肢进行活动，手指爬墙和梳头，2次/d，早晚进行，每次10 min。伤口愈合之后应采取站立姿势，并加强双肩前伸和背伸运动以及外展运动等[6]。
1.4.3 临床护理路径评估 责任护理人员应严格按照路径时间要求，并选择合适的时机对其进行评估和指导及督促，对已经实施和未实施的项目应做好记录。同时，护理过程中出现的问题应及时分析，并作出相应的处理[7]。
1.5观察指标
①上肢康复效果；②护理满意度；③生活质量。
1.6评定方法
1.6.1 上肢康复效果评定 手术两个月之后对患者上肢功能进行评估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能与旋转功能，对其做好详细的记录从而判断上肢康复效果，改善越明显表示康复效果越好[8]。
1.6.2 护理满意度评定 主要依据评分方法进行评估[9]，分值为0～100分，将其分为四个等级：①非常满意：评分在90分以上；②满意：评分在80～89分之间；③一般：评分在60～79分之间；④不满意：评分在60分以下。临床护理满意度=非常满意+满意+一般。
1.6.3生活质量评定 依据生活质量（quality of life，QOL）量表进行评估，主要包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意四个方面，分值为0～60分，分值越高则表示患者的生活质量越高[10]。
1.7统计学处理
采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差进行表示，独立样本采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组上肢康复效果对比
研究组患者水平前屈和水平后屈及外展功能与旋转功能均明显优于常规组（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床护理满意度对比
研究组临床护理满意度为93.3%，对照组临床护理满意度为75.0%，研究组明显高于常规组（P<0.05）。见表2。
2.3两组生活质量评分对比
研究组生活质量评分（56.1±5.9）分，常规组生活质量评分（43.8±6.3）分，研究组生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（t=13.401，P<0.05）。
3讨论
手术在女性乳腺肿瘤中属于常见手术方式，在临床中具有较好的应用效果但手术易致上肢功能障碍，并影响其整体的生活质量。因此，乳腺肿瘤手术后加强上肢功能康复训练具有重要的意义[11]。临床护理在整个乳腺肿瘤手术中具有重要的作用。传统的护理模式应用促进效果并不是很理想，且对提高术后生活质量并不是很明显[12]。因此，临床中如何有效地提高临床护理服务质量，并促进术后上肢功能康复是临床护理人员关注的重点。随着临床护理模式的不断改变，临床护理路径是临床中一种新型的医疗护理服务模式，在临床中具有较高的应用效果[13]。这种临床护理模式主要以患者为中心，并且可以较好地促进医患之间的交流，且密切的护患关系能够提高临床护理满意度[14]。同时，这种护理方法护理有序进行，且严格按照时间计划实施，从而提高临床护理质量。临床研究显示，临床护理路径的实施是严格按照临床护理操作大纲与患者的需求综合制定，且详细包括宣教的内容与执行的时间，有利于提高整体护理效果[15]。乳腺肿瘤手术后的康复一直是医护人员关注的重点，针对性的护理可以经过责任护士的详细讲解和释放，从而提高患者的主动性，并积极参与其中，促进患者术后的康复。 经过此次临床研究分析，临床中对于乳腺肿瘤手术后不同时间段上肢功能康复过程中实施临床护理路径是可行的，能够更加促进上肢功能的康复。表1显示，研究组患者水平前屈和水平后屈以及外展功能与旋转功能均明显优于常规组。主要是由于临床护理路径的制定，能够更好地为患者上肢功能康复进行系统化的设计与护理[16]。与此同时，整个护理计划中详细结合患者疼痛的耐受情况制定康复训练，从而使得患者更好地进行康复。同时，整个护理计划的实施严格按照患者手术后不同时间段采取针对性的护理，更好地促进上肢功能的康复。研究显示，临床护理路径的制定与实施目的性强，具有较好的预见性，并定时对患者提供更优质的护理，增加患者与医护人员的交流[17]。在护理人员正确的指导下，尽早地促进患肢功能的恢复。临床数据显示，研究组临床护理满意度为93.3%，高于对照组的75.0%，进一步说明乳腺肿瘤手术中实施临床护理路径的优越性。临床路径护理的实施可以更加促进患者的知情权，从而使得患者可以更主动地参与护理方案的制定与实施，全面了解上肢功能康复训练的方法[18]。与此同时，一旦患者参与其中可以主动进行康复锻炼，从而大大缩短上肢功能恢复时间，降低相关并发症，提高患者的临床护理满意度。临床护理路径的制定使得整个护理措施更加明显，护理人员能够主动选择最佳时机对其进行康复训练，避免护理工作的盲目性，更好地提高临床护理质量，增加患者的临床护理满意度[19]。临床数据还显示，研究组生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义。临床护理路径的实施可以全面对上肢功能进行康复训练，整个实施严格按照不同阶段患者的康复特点进行施护，从而确保患者得到更优质的护理，改善其生活状况，提高术后生活质量。临床研究显示，临床护理路径的实施对护理人员的要求相对比较高。一般情况下，护理人员需要具备丰富专业知识和良好的沟通能力以及团队协作能力，从而对整个路径表更好地实施。同时，护理过程中护理人员应不断学习，更新知识，从而提高自身的护理服务水平[20]。因此，在乳腺肿瘤手术后上肢功能康复训练中实施临床护理路径的过程中，应加强护理人员的专业培训，提高其临床护理服务水平，从而更好地提高护理服务，更快促进患者上肢功能恢复。
综上所述，乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中实施临床护理路径法护理是可行的，效果明显，能够较好地促进患者上肢功能恢复，同时，还能够提高临床护理满意度和生活质量，值得临床应用与推广。
