锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理
[摘要] 目的 分析锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理措施和护理效果。 方法 收集我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的锁骨远端骨折患者86例作为研究对象，将其分为试验组与对照组，各43例。对照组采用常规护理模式，试验组在对照组的基础上实施康复护理，对两组患者术后不同时间的恢复情况进行分析对比。 结果 两组患者手术后1 d肩关节成绩评分比较无明显差异（P>0.05），术后1个月和3个月比较，试验组肩关节成绩评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后疼痛指数均明显下降，试验组下降幅度比对照组更为明显（P=0.001）；两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后，对照组生活基本自理27例，试验组35例；对照组生活需要帮助的13例，试验组7例；对照组生活完全不能自理的3例，试验组1例；试验组在生活能力的改善上明显优于对照组（P<0.05）。 结论 对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施康复护理具有良好的临床疗效，能有效促进肩关节功能恢复，值得在临床应用上推广。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0130-04
[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation nursing measures and the nursing effects of clavicle hook plate fixation on patients with distal clavicle fractures. Methods Selected 86 patients who suffered from distal clavicle fractures and who were accepted treatment of clavicle hook plate fixation in our hospital from December 2012 to December 2013 as the research objects， and these patients were divided into the control group and the experimental group with the way of coin tossing， with 43 patients in each group. In the control group， they were treated with the conventional nursing mode while in the experimental group， these patients were treated with the rehabilitation nursing based on the conventional nursing mode. Results The outcome could indicate that after the looperation the shoulder joint performances of patients in these two groups had no significant difference （P>0.05）. In addition，comparing one month after the operation with three months after operation， in the experimental group， the shoulder joint performance were evidently better than that in the control group， and differences of the results of two groups had the statistical significance （P<0.05）. The two groups after clavicular hook plate fixation for the treatment of pain index decreased significantly in the test group decreased， compared to the control group were more significantly（P=0.001）； after clavicular hook plate fixation treatment， the control groupdaily life in 27 cases， 35 cases of test group； 13 cases of control group life needs help，test group 7 cases；the control group life could not completely treatment in 3 cases，1 case of test group； patients in experimental group in the living ability improvement was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing of clavicle hook plate fixation on patients with distal clavicle fractures have good clinical effects. In this way，the function recovery of the shoulder joints can be effectively promoted and thus is worth promoting in the clinical application. [Key words] Clavicle hook plate fixation； Distal clavicle fractures； Rehabilitation nursing
锁骨骨折是一种临床常见的骨折类型，各个年龄阶段均可能发生，其发病率约占6%。锁骨远端骨折是一种常见的锁骨骨折类型，约占总数的10%[1，2]。目前临床上主要采用手术治疗此病。临床研究表明，术后给予患者实施康复护理对提高手术效果和预后具有非常重要的意义。为分析锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理措施和护理效果，本文选择我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的86例锁骨远端骨折患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的86例锁骨远端骨折患者，所有患者均为新鲜 NeerⅡ型骨折[3]。将其分为试验组和对照组，各43例。试验组中男29例，女14例，年龄15～59岁，平均（36.44±10.28）岁，受伤部位：右侧30例，左侧13例；受伤原因：交通意外18例，跌倒伤10例，工业伤15例；对照组中男30例，女13例，年龄16～60岁，平均（37.12±10.45）岁，受伤部位：右侧28例，左侧15例；受伤原因：交通意外20例，跌倒伤11例，工业伤12例。两组患者的年龄、性别、受伤部位、受伤原因等各项基本资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，包括常规心理护理，护理人员根据患者的心理状态实施心理疏导，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者树立治疗的信心，提高依从性；病情观察：观察患者患侧肩部是否出现压痛、隆起、肿胀等异常现象，了解患者的主观感受，密切注意皮肤局部反应情况[4]；另外根据医嘱应用抗生素等药物，并注意观察患者在用药过程中是否出现不良反应；试验组在对照组的基础上实施康复护理，具体措施为：（1）被动功能锻炼，训练时间为术后第2天至第3周，训练内容按照逐渐增加活动范围的原则，训练目标为避免或减少关节囊、韧带等软组织粘连。将患侧上臂与胸壁靠近，屈肘90°进行外展、上举动作，每个动作保持10 s，每日两次；另外是进行患肩钟摆样锻炼[5，6]：患者向前弯腰90°，上臂保持自然下垂的状态并前后左右摆动，根据病情状况适当增加活动量和活动范围，每次20～30摆，每日2～3次；术后第二周和第三周逐渐开展内收、内旋锻炼身体训练：患者用手横过面部去触摸对侧的耳朵开展肩关节内收练习；（2）主动功能锻炼，训练时间为术后第四周至第十周，训练目标主要是逐渐提高三角肌及肩袖肌力。首先是前屈锻炼，保持仰卧，采用健侧前臂将患侧前臂向上托起一直到超过头顶并缓慢放下，10 s后重复进行，反复三次；其次是站立位前屈上举[7，8]：采用用健侧手指与患侧手指交叉向上举过头顶，间隔10 s后重复进行，反复3～4次；最后是开展增加内外旋范围锻炼：将患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手去触摸对侧肩胛骨；在行主动锻炼前先热敷肩关节 20 min，其目的是促进局部血液循环，从而避免或减轻锻炼时疼痛，注意锻炼过程中每次最大活动范围为僵硬终点的起始处，而非终点。内旋活动是康复训练中难度比较大的项目，因此在活动过程中护理人员需要积极鼓励患者持之以恒；（3）增加肩关节活动范围和力量，该项训练为术后第3个月，训练目的是提高肩关节活动范围和力量。具体方法有以下3种：①利用相关器械开展练习，如通过滑轮练习，可以进行肩关节上举、内旋以及外展动作，训练过程中将双手放在胸前并将滑轮的把柄握住，然后利用健侧拉滑轮锻炼肩关节上举运动。其次是将双手放在背后，握住滑轮把柄，并利用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋运动[9，10]。另外是通过木棍或体操做上举、外展、前屈、后伸运动；②主动练习内旋运动：将患侧手放在背后，用健侧手将患侧手握住并向上触摸对侧肩胛骨。其次是练习外旋运动：利用患侧手横过面部去触摸对侧耳朵、肩部，以此将粘连拉开，最终促进内收肌等肌肉的功能改善。③联合运动，主要通过两臂做划船动作或游泳动作等。训练的项目、活动量以及活动强度均根据患者的性格特征、病情状况和体质状况适当调整，以患者耐受为准，确保患者持之以恒地练习。
1.3疗效判定标准
①三组患者治疗结束后，采用数值疼痛评分法对其疼痛程度进行评定，分值从0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越低治疗效果越明显。②采用ADL功能评定方法对生活能力进行判定，包括对患者日常等生活行为进行评分，每项10分，最后得分61～100分为生活基本自理；得分41～60分为生活需要帮助；得分0～40分为生活严重不能自理。③采用肩关节功能恢复成绩表法，对两组患者术后不同时间的肩关节恢复情况进行分析对比，该成绩表法总分为100分，共由四个维度构成，分别为肩关节活动度、肩部肌肉萎缩度、手部握力及骨折复位情况等，每个维度分别为25分，分值越高表示患者的恢复情况越良好。
1.4统计学处理
数据以SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的肩关节成绩对比分析
两组患者术后1 d肩关节成绩评分比较无明显差异（P>0.05），术后1个月和3个月比较，试验组肩关节成绩评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者锁骨钩钢板固定前后的疼痛评分比较
两组患者在治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P=0.941），具有可比性；两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后疼痛指数均明显下降，试验组下降幅度相比对照组更为明显（P=0.001），见表2。 2.3两组患者锁骨钩钢板固定后的日常生活能力比较
两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后，对照组生活基本自理27例，试验组35例；对照组生活需要帮助13例，试验组7例；对照组生活完全不能自理3例，试验组1例；试验组在生活能力的改善上明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
锁骨钩钢板是治疗肩锁骨折的常用方式，并根据肩关节的解剖特点设计，充分保证了体部与锁骨外侧形态符合度及钢板与骨质良好的贴附作用，并且该治疗方式操作简单易行，具有很高的安全性和有效性，不会对关节面造成损伤，因此在临床上得到广泛应用[11，12]。而由于病理特殊性，在手术治疗后早期开展康复训练对提高手术效果和预后具有非常重要的作用。对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折后采取有效的康复护理措施，需要根据患者的实际情况，循序渐进。在术后早期，患者无法下床运动，护理人员可进行被动训练，对韧带和关节进行锻炼，也能避免术后因长期卧床与制动，导致患者产生压疮和肌肉萎缩，发生静脉血栓，影响恢复[13]。在患者可下床、关节能自由活动后，可指导患者进行主动训练。先尝试下床，扶着床沿行走，将患侧与健侧手指举过头顶，可反复扭动，促进肢体血液循环，加快肢体活动能力恢复；在关节能力有好转后，逐渐进行拓展活动范围，从而使患侧得到有效锻炼[3]。荆春霞等[7]通过试验表明，对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施早期康复训练能有效降低并发症发生率，缩短住院时间，减轻患者的医疗负担，是提高手术治疗效果的关键。
本文主要通过分组对照的形式，对我院2012年12月～2013年12月期间经锁骨钩钢板固定治疗的86例锁骨远端骨折患者进行研究分析。对照组采用常规护理模式，试验组在对照组的基础上实施康复护理。结果发现两组患者手术后1 d肩关节成绩评分比较无明显差异，术后1个月和3个月比较，试验组肩关节成绩评分明显优于对照组，差异有统计学意义；两组患者经锁骨钩钢板固定治疗后疼痛指数均明显下降，试验组下降幅度比对照组更为明显；试验组患者在生活能力的改善上明显优于对照组。
上述研究结果表明，对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施康复护理具有良好的临床疗效，分析其原因，可能是由于锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实施康复护理可以有效防止肌肉出现萎缩、关节僵硬等，通过规范的功能锻炼可以有效促进局部血液循环，实施康复护理的过程中逐渐提高肌肉的耐力与活动度等。再加上锁骨钩钢板固定治疗，不仅能起到较好的骨折固定作用，还可以缓解患处的肌肉痉挛，同时还能促进筋膜与肌肉的血流，加快患肢的新陈代谢，促进蛋白质合成，以此达到提高肌力的效果，能有效促进肩关节功能恢复，值得在临床应用上推广。但康复训练中结合患者个体情况，依照康复训练循序渐进的原则，适时适度地进行康复训练，制订不同阶段的个体训练方案。训练的重点在于活动范围及肌力的训练，促进肩关节功能的尽快恢复。在具体实施时，注意患者病情的轻重，对损伤较重的患者，要减轻早期训练阶段的训练强度及训练时间，训练频率以患者能耐受、感到舒适为宜，防止钢板移位、断裂，避免患者产生疼痛等不适，保证骨折愈合。
