目标管理法在产科护理带教中的应用效果研究
[摘要] 目的 探讨目标管理法在产科护理带教中的应用效果。 方法 选取2012年9月～2013年9月在我院产科实习的护生50名，应用传统带教模式进行带教，设立为对照组；另选择2013年9月～2014年9月在我院产科进行实习的护生50名，应用目标管理法进行带教，设为观察组，比较两组的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分以及综合评价效果。 结果 观察组的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分分别为（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的综合评价良好率达80.0%，显著高于对照组的56.0%，而观察组综合评价较差率仅4.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将目标管理法应用于产科的临床带教过程中，有利于提高护生的理论知识水平、操作技能水平及服务态度，对提高护生的综合素质、确保临床教学质量具有至关重要的作用。
[中图分类号] R47-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0116-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of management by objectives in teaching of obstetrics nursing. Methods From September 2012 to September 2013， 50 nursing students practice in our hospital obstetrics were chosen， the application of traditional teaching mode of teaching were set up as the control group， the other 50 nursing students from September 2013 to September 2014 practiced in our hospital obstetrics with application of target management method for teaching were set up as the observation group， the theory of target， operation skill objectives， service objectives of each item score and comprehensive effect evaluation were compared. Results The theory of observation target， groups of patients with operation skill objectives， service target scores were （88.12±6.45）， （85.42±7.32）， （83.72±8.45）， significantly higher than that in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The good rate of comprehensive evaluation in observation group was 80.0%， significantly higher than the control group （56.0%）， and poor rate of comprehensive evaluation of patients in observation group only of 4.0%， was significantly lower than that in the control group （30.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of management by objectives in obstetrics teaching process is conducive to improve nursing students' level of theoretical knowledge， operation skill level and service attitude， with a crucial role in improving the comprehensive quality and ensure the quality of clinical teaching of nursing students.
[Key words] Obstetrics； Nursing teaching； Management by objectives； Theory of knowledge； Skills； Service level
临床实习作为护理教学过程中最为重要的环节，不仅为护生提供专业知识结合实践操作的机会，同时培养护生将其所学知识用于解决实际问题的能力[1]。护理专业学生进入产科实习，由于产科复杂操作多、护理强度大，对护士的理论知识、临床操作技能及综合素质要求较高，所以对产科实习护生进行系统、规范的带教，包括护理程序、护理操作、心理辅导及各项护理规章制度等方面的指导，对提高护生的综合素质、确保临床教学质量具有至关重要的作用[2]。如何提高带教效果、培养综合素质过硬的产科护生是我院产科护理带教人员一直探索的问题之一[3]。临床护理带教的传统模式主要以带教护理人员讲解、示范为主，忽略了护生自身的特性，不能充分调动护生的学习热情和积极性[4]。目标管理法是近年来各个科室广泛应用的一种重要的护理教学组织形式，本研究旨在探讨目标管理法在产科护理带教中的应用效果，并与传统带教模式进行比较，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年9月～2013年9月在我院产科进行实习的护生50名为对照组，应用传统带教模式进行带教，年龄18～22岁，平均（19.2±3.1）岁。另选择2013年9月～2014年9月在我院产科进行实习的护生50名为观察组，应用目标管理法进行带教，年龄18～23岁，平均（19.5±2.2）岁。两组入选护生的年龄、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用传统带教模式进行带教，护生进入产科后， 带教老师向其介绍病区环境 、物品放置、规章制度、注意事项、各班职责、工作流程、实习教学内容。
观察组在上述带教的基础上应用目标管理法进行带教。①统一培训：对产科的带教老师对目标管理法的内容进行培训。②制定具体的目标：结合产科的的总体教学目标、实习生的大纲要求及实习生的实际情况制定具体的教学目标，包括理论目标、操作技能目标、服务目标等内容。其中理论目标指掌握产科的基本护理理论、护理常规、熟悉专科护理理论知识。操作技能目标包括会阴冲洗、乳房按摩、产后子宫恢复、恶露的观察等常规护理、母乳喂养指导[5]。对在产科行手术的患者能在老师的指导下进行胎儿宫内监测、产程观察、新生儿护理等。掌握剖宫产、高危产妇的护理及各产程中的观察重点。产妇的急危重症多，发病急骤，病情进展快，有些患者入院时病情就很紧急。例如胎盘早剥、先兆子宫破裂、急性DIC、子痫、新生儿窒息等，一旦发病，需要立刻进行抢救处理。因此，教会学生如何观察病情，如何正确使用各种急救仪器，如何正确掌握急救药品的使用方法及如何对危重患者进行妥善护理尤为重要[6]。设立每个实习月分别要达到的预定目标，分别适合本科生、大专生、中专生的教学目标。服务目标包括组织纪律、工作态度、责任心、职业道德、医德医风、服务意识等。③根据目标拟定带教方案：带教老师根据《实习生管理手册》的要求制定相应的教学目标和教学计划，确定护理实习生掌握程度的要求，并制定出一份进度表格发给每位护理实习生，掌握实习生实习的掌握进度，使实习的目标具有可行性和可预测性[7]。④带教老师的选择：根据目标选择有丰富临床经验和高学历、责任心强的护师，且对带教老师也要进行全面考核，考核合格后才能担任临床带教工作。
1.3评价指标
采用试卷的形式考核护生的理论知识达标情况，满分100分，最低0分，60分为及格；操作技能目标考核采用多名带教教师进行抽签考核的方式进行考核，每个细节的评分均提前进行指定，然后进行综合评分，满分100分，最低0分，60分为及格。服务目标方面设计调查问卷表，从组织纪律、工作态度、责任心和职业道德、医德医风、服务意识方面进行评价。上述评价结果汇总进行综合评价，结果分为良好、一般及较差。良好：上述三项目标达标均在80分以上；一般：上述三项目标达标均在60～80分间；较差：上述三项目标达标均在60分以下[8，9]。
1.4统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组各项目标评分比较
观察组患者的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分分别为（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组综合评价效果比较
对两组护生的理论目标、操作技能目标、服务目标综合评价结果显示，观察组患者的综合评价良好率达80.0%，显著高于对照组的56.0%，而观察组患者综合评价较差率仅4.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
护理实习实现了临床实践与理论相接轨的过程，也是护理学生从课堂学习转化到临床实践的阶段[10]。护生临床带教是在规定的时间内，在大纲规定的教学范围内，由带教老师指导学生完成的一项复杂的教学任务。
有效的带教方法是提高教学质量的前提，为日后护理带教的发展提供参考依据[11]。本研究对照组的主要教学方式为灌输式教学，多由带教教师根据已设定的教学计划进行讲授，或以教师为主体进行查房，护生处于被动地位。本研究观察组由带教老师从临床实习项目的背景、目的、方法、预期目标等方面进行讲解，为达到预期目标，围绕预期目标因材施教，采用护生喜欢的教学模式，如床边教学、模拟教学、兴趣教学等，使护生产生兴趣，在整个带教过程中鼓励多以学生为主体，以老师为主导。该种教学方式更加注重理论和实践的结合，注重护生专业技能在实际工作中的正确运用。对于操作过程中发现的问题，由教师及时进行指导纠正，最大限度帮助护生避免今后工作中可能产生的失误[12-13]。同时运用目标管理法，可以让实习护生找准自己的位置，明确工作方向。在护理学生进科后，带教老师需要制定一个完整的学习计划，如产科中需要掌握的理论知识、常规护理、护理操作技能操作等。制定严格的规章制度及明确的学习目标，使带教老师与护理学生都有学习的方向感[5，14]。通过制定目标，也使护生能掌握标准化、系统化及规范化的护理流程，实现产科护理管理正规化；同时目标管理法也大大提高了实习护士的学习积极性和主观能动性，提高带教效率，消除被动性。带教老师通过目标管理法每周有计划有目标地带领学生进行理论学习和强化技能训练，使理论和实践相结合，短期内熟练掌握基础知识、基本技能、基本操作。
本研究表1结果显示，观察组患者的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分分别为（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明目标管理法可以使护生明确护理服务目标，取得较好的带教效果，从而使护理服务质量和患者满意度显著提高。钟小洁[15]将120名实习护生分为两组，每组60名，对照组按常规实习大纲给予带教指导，实验组根据实习大纲制定明确的完成目标，采用目标管理法进行护理带教。两组实习时间4周，结果证实，观察组实习护生理论知识考核优秀或良好率达91.67%，显著高于对照组的75.00%，差异显著（P<0.05）；观察组实习护生操作技能考核情况优秀或良好率达93.33%，显著高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05）；观察组实习护生健康教育知识掌握率达96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05），提示应用目标管理法可提高实习护生的主观能动性和带教老师的带教水平。王蓉[16]将 2007～2009年在妇产科实习的45名护生作为对照组，将2010～2012年 43名实习护生作为观察组。对照组按传统带教法带教，观察组按目标管理教学法带教，实习结束后对两组患者的成绩进行评价，结果显示，观察组护生的理论成绩、操作成绩、综合考评成绩及对带教老师的评价明显高于对照组，进一步证实将目标管理运用于妇产科护生的临床带教，有利于护生在有限的时间内更好完成实习任务，提高带教老师的带教水平。徐全能[17]将96例实习护士分为两组，其中观察组根据实习大纲制定明确的完成目标，应用目标管理法进行护理带教，对照组按常规实习大纲给予带教指导，结果显示，观察组实习护士的专科理论知识、操作技能、健康教育知识得分均高于对照组，说明在产科护理带教中，应用目标管理法可提高实习护士的主观能动性及护理质量，也提高了带教老师的工作能力和管理水平。李素琴等[18]将产科实习的40名护理学生分为研究组与参照组，其中参照组护生依据实习大纲中的内容进行常规的带教模式，而研究组护生在此基础上实施目标管理进行带教工作，结果显示，研究组护理学生的考核成绩（95%）、健康教育掌握情况（95%）及对带教老师的满意度（90%）分别优于参照组，进一步证实在产科的护理带教中，实施目标管理调动了护理学生学习的积极性。本研究对两组护生的理论目标、操作技能目标、服务目标综合评价结果显示，观察组护生的综合评价良好率达80.0%，显著高于对照组的56.0%，观察组护生综合评价较差率仅4.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。与凌娅娅[19]报道的结果一致。 综上，将目标管理法应用于产科的临床带教过程中，有利于提高护生的理论知识水平、操作技能水平及服务态度，对提高护生的综合素质、确保临床教学质量具有至关重要的作用。
