中西医结合护理干预对社区老年慢性病患者的影响
[摘要] 目的 探讨中西医结合护理干预对社区老年人慢性病患者的影响。 方法 于2014年3～12月对本社区内152名老年人（设为观察组）的健康护理要求进行问卷调查，并结合文献研究、咨询相关知情人士后制订社区老年慢性病中西医结合护理方案。另选择2013年1～12月收治的152例老年慢性病患者作为对照组，观察两组的护理效果。 结果 观察组的生活质量指数和抑郁程度显著优于对照组（P<0.05），对慢性病相关知识的知晓率显著高于对照组（P<0.05），护理总满意度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 中西医结合护理干预对于老年病诱发的抑郁症具有一定的积极作用，对于提升老年人的生活质量具有非常重要的意义。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0186-04
Influence of nursing intervention in integration of traditional Chinese and western medicine on elderly patients with chronic diseases in community
DAI Ya-juan XIE Wei-mei HE Jian-bing
Community Health Service Center，Central Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518110，China
[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention in integration of traditional Chinese and western medicine on elderly patients with chronic diseases in community. Methods From March to December in 2014，healthcare requirements from 152 elder patients in the community（as observation group） were investigated by questionnaire.Together with literature reviewing and consultation from relevant persons knowing the details，regimen of community nursing in integration of traditional Chinese and western medicine on elderly patients with chronic diseases was drafted.Another，152 elderly patients with chronic diseases treated by conventional nursing from January to December in 2013 were chosen as control group.The nursing effect in two groups was observed. Results The index of quality of life and degree of depression in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The awareness rate of related knowledge of chronic diseases was much higher than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction rate in the observation group was much higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in integration of traditional Chinese and western medicine evokes a positive role in depression induced by aged diseases，and plays very important significance on improving the quality of life in elder.
[Key words] Integration of traditional Chinese and western medicine；Nursing intervention；Elderly in the community；Chronic disease
人口老龄化是当前全球性的社会问题，作为最大的发展中国家，人口老龄化问题影响着国家发展政策的制订。为老年人提供良好的公共卫生医疗服务，是社会文明进步的体现，也是我国面临的新挑战。近年来，糖尿病以及高血压等慢性非传染性疾病已经成为老年群体的高发疾病，给老年人的生活造成了巨大影响。老年慢性病是诱发抑郁症的关键要素，老年人是较为特殊的群体，如果长期被抑郁情绪困扰，不但会影响疾病的康复，还会影响患者生活质量，因此，及时地采取积极的护理措施对患者进行护理非常重要。为了更好地满足和顺应老年人的健康需求，本研究探讨在护理工作中将中医理论与西医知识相结合效果。 1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年3～12月选取本社区的152名老年人（年龄≥60岁）为研究对象，设为观察组，其中男性73人，女性79人；年龄60～69岁113人，70～79岁21人，≥80岁18人；其中高血压患者13例，糖尿病患者15例，冠心病患者22例。另于2013年1～12月选择本社区内的152例老年慢性病患者作为对照组，其中男性71人，女性82人；年龄60～69岁109人，70～79岁22人，≥80岁21人；其中高血压患者13例，糖尿病患者15例，冠心病患者22例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
按照世界卫生组织（WHO）的定义：发达国家年龄>65岁、发展中国家年龄>60岁即为老年人。本研究以本社区为范围，除年龄要求外，研究对象还应满足以下条件：①自愿参与本调查研究并签订知情同意书；②具备较清晰的理解及表达能力，能与调查研究人员无障碍沟通；③未罹患严重的心脏、肝脏等脏器疾病；④未有精神疾病及相关家族史。
1.3 调查方法
采用自拟问卷调查表，对社区老年人的健康状况及护理需求状况进行调查。本调查内容具有极强主观性，因此，问卷填写采用个人闭卷自主填写的方式，若老年人存在填写困难，可由调查人员或其家属向其口述问题，根据回答再代写的方式进行。经统计，分析护理需求的具体内容、社区老年人所患疾病的分布趋势，并以护理需求量最大、患病最多的疾病为例，设计、制订初步的社区老年人慢性病中西医结合护理方案。
1.4 护理干预方法
1.4.1 对照组 对照组患者采用一般的护理方式对患者进行干预，具体情况如下。①健康教育：相关护理人员为患者提供相关疾病的基础知识，告知患者病情的详细情况，鼓励患者学习相关的康复技能，提升日常生活自理能力；在社区配置“定时定点血压测量”等免费监测站点，加大慢性病老年人护理的设备和人员投入。②调节不良情绪：护理过程中，允许患者宣泄不良情绪，例如哭泣以及发脾气等，患者宣泄不良情绪后，相关护理人员适当安抚患者，使患者学会冷静思考问题，调整自己的情绪。③家属护理指导：家庭干预实际上就是指家庭成员给予患者情感以及行为的支持，患者拥有了家庭的理解与支持，能够提升患者的治愈率，相关护理人员在对老年人进行护理的过程中应当与其家属进行沟通，告知家属患者的具体情况，使家属能够配合护理人员对患者进行帮助，提升护理质量。④用药护理：将各种治疗药物的适用证、作用时间和强度、机制、禁忌证等告知患者，对于服用药物进行治疗的患者，一定要遵照医生指导，对口服用药定时服用，不可随意减药或者增药，按规定、按时、按量的服用药物，用药过程中注意有无出现不良反应，一旦发生则要及时就诊。
1.4.2 观察组 观察组患者在西医护理基础上结合中医护理进行干预，具体措施如下。①中医健康教育：开展相关的健康医疗服务活动，如义诊、老中医的健康讲座等，提高老年人对自我健康的认知水平，促进其自我管理并避免上当受骗；拔罐、针灸、推拿等中医技术手段应适当推广。②运动干预：老年慢性病患者则久病体虚、气血受损，卫气也会因之不足，容易感受外邪，使宿疾复发或加重，护理人员应协助患者加强室外活动，适当地进行阳光沐浴，借以滋助卫气，充实肌表，并根据患者生活习惯、体形、年龄、性别等建立个性化的运动方案，比如跳舞、慢跑、打太极等肢体伸展运动。③饮食干预：老年慢性病患者因正气亏虚、抗病能力低下，在治疗护理中强调保护和促进脾的功能，护理人员应根据患者的饮食习惯，教会和帮助患者按照饮食习惯对饮食计划进行合理制订，医护人员需对患者良好饮食习惯的养成进行指导，多进食清淡易消化、富含维生素、蛋白质类的食物，加强营养供给，尽量少进食腌制、辛辣刺激的食物，戒酒戒烟，养成良好的个人生活习惯。④心理干预：老年慢性病患者因长期患病，情绪低沉，对治病乃至生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并发其他疾病，相关护理人员可借助心理治疗方式帮助患者处理较为困难的问题，安抚患者，做到“动之以情，晓之以理”，积极做好“疏导”工作，保证患者情绪稳定，畅达乐观才能达到精神内守、病安的目的，帮助患者顺利度过危机。
1.5 观察指标
对两组患者的生活质量指数（主要包括躯体健康、心理健康、社会支持利用度和睡眠质量四个维度，采用满分100分制，分值越高代表结果越积极）、抑郁程度、对慢性病相关知识的知晓率、护理满意度等情况进行对比分析。其中，满意度调查根据我院自行设定的满意度调查表进行；日常生活活动能力评分则通过改良Barthel指数进行评定，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，根据需要帮助程度分为15、10、5、0，共4各等级，满分100分；同时采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价患者的抑郁程度，其大部分项目采用0～4分的5级评分法（0：无；1：轻度；2：中度；3：重度：4：极重度），少数项目采用0～2分的3级评分法（0：无；1：轻～中度；2：重度），且可归纳为5类因子结构。①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成（即10、11、12、15、17项）；②体重：即体重减轻一项（第16项）；③认知障碍：由自罪感、自杀、激越等组成（2、3、9项）；④阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成（1、7、8、14项）；⑤睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成（4～6项）。结果判定总分>24分为严重抑郁，>17分为轻或中度抑郁，<7分为无抑郁症状。
1.6 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，以x±s表示计量资料，采用t检验；以%表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者生活质量评分的比较
观察组的Barthel指数和生活质量指数显著高于于对照组（P<0.05），抑郁评分显著低于对照组（P<0.05）（表1），说明观察组患者的生活质量和抑郁程度优于对照组。
表1 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）
2.2 两组患者慢性病知识知晓率的比较
观察组对慢性病相关知识的知晓率显著高于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者慢性病知识知晓率的比较[n（%）]
2.3 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理总满意度为97.4%，显著高于对照组的86.8%（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者护理满意度的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
随着我国经济水平的提高，人们的生活方式也在不断发生着变化，迫于工作和生活的压力等众多原因，各种慢性病患者不断增多，并且其发病率呈不断上升的趋势，对人们的身体健康和生活质量造成了严重的影响[5-6]。为了降低老年慢性病发病率、并发症发生率和病死率，提高患者的生活质量，充分应用中医护理所具有的优势和特色来满足老年慢性患者的医疗保健与日益增长[7]。中医护理干预首先需要对疾病有一个整体的认知，在中、西医双管齐下，中医通过辨证分型、西医通过病理诊断进行病因分析，全方位了解患者的疾病；再明确护理目标和护理职责，具体的护理流程包括进行护理评估、诊断，制订护理计划（疾病监测、健康教育、随访等方面），实行护理措施――以辨证施护、监测指导、健康教育、随访护理为中心；最后，录入社区健康记录存档，详细记录每位患者的护理情况，以便后续查阅使用[8-11]。本研究结果显示，观察组患者生活质量指数和抑郁程度情况明显优于对照组，对慢性病相关知识的知晓率、护理满意度显著高于对照组（P<0.05），提示中西医结合护理干预对于老年病诱发的抑郁症具有一定的积极作用，也对提升老年人的生活质量具有非常重要的意义，因此，其有助于老年慢性病患者临床预后。
社区护理主要是通过结合护理学知识和公共卫生学，利用有组织的社会力量，以健康为中心、社区为基础，致力于为社区居民提供更好的服务，从而提高社区人群的健康水平。研究[12-16]表明，通过加强社区护理干预可有效降低老年慢性病的发病率，在老年慢性病群体中也可以提高患者对慢性病相关知识的了解，并在日常生活中加强护理，采取有效的自我护理措施，从而降低病情危险度。
综上所述，将中医护理的优势和独到之处有效地融入社区老年病患者的护理之中，能有效提高老年慢性病患者对疾病相关知识的了解，并改善患者的抑郁情绪，使患者能够更加主动地配合治疗和护理，从而提高其生活质量及满意度，值得临床推广应用。
