社区护理在居家养老服务中的应用效果
[摘要] 目的 探讨社区护理在居家养老保健服务中的应用效果。 方法 2014年3月～2014年8月，从深圳市宝安区中心医院所属36家社区健康服务中心中随机选取2家社区的200名居家养老老人，将其随机分为A、B社区，每个社区100名。A社区老人采取常规健康教育宣传管理，B社区老人给予针对性、个性化的社区护理管理，两个社区均进行6个月的护理管理。观察两个社区老人管理后的健康相关危险行为和满意度变化，并对B社区老人护理管理前后的生命质量进行评估。 结果 经过6个月管理后，B社区老人的危险行为改变人数显著多于A社区，差异有统计学意义（P<0.01）。B社区老人对社区健康服务中心的满意度为98.0%，显著高于A社区的60.0%（P<0.01）。B社区老人实施社区管理后的生命质量评分显著高于实施前，前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区护士结合社区老人的生理、心理和社会活动等特点进行针对性、个体化的社区护理管理，可提高社区老人对社区健康服务中心的满意度，改善社区老人的健康相关危险行为，进而提升社区居家老人的生活质量。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0183-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of community nursing in health services in home care. Methods From March 2014 to August 2014，200 elderly at home pension from 36 community health service centers affiliated to central hospital of Baoan District in Shenzhen City were selected.They were randomly divided into A and B community， with 100 cases in each community.A community was taken routine health education propaganda management，B community was provided targeted and personalized community care management.The elderlies in the B community were given nursing management for 6 months.Health related risk behaviors and changes of satisfaction was observed between two groups，and life of quality before and after nursing management in the B community was evaluated. Results After 6 months of management，the number of dangerous acts of change in B community was significantly more than that of A community，the difference was significant（P<0.01）.The satisfaction degree with the community health service in B community was 98.0%，which was significantly higher than 60.0% of A community（P<0.01）.After the community management，the index of life quality score in B community was significantly higher than before management，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Community nurses combined with the physical，psychological and social activities of elderly in the community to carry out targeted and personalized community care management，which can enhance the satisfaction that community members to community health service center and improve health related risk behaviors，and to improve the quality of life of elderly in the community.
[Key words] Community nursing；Health services in home care；Quality of life
随着中国经济社会的快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业逐渐改善，加之生育率持续保持较低水平，使我国老龄化进程逐步加快。第6次全国人口普查初步汇总的情况显示，我国>60岁的人口占13.26%，按照联合国的传统标准，中国已进入老龄化社会。目前，探讨居家养老服务中社区护理的作用流程、模式以及效果仍然是医学护理研究的重点之一[1-2]。在建设和谐社会的今天，对于老年人生活质量和居家养老问题的研究调查越来越多，探讨社区老年人养老方式的研究也比较多[3]，本研究通过对深圳市宝安区中心医院所属2家社区健康服务中心的居家养老老人进行不同模式的社区护理管理，并对社区护理的应用效果进行分析，总结报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月～2014年8月，从深圳市宝安区中心医院所属36家社区健康服务中心中随机选取2家社区的200名居家养老老人，将其随机分为A、B社区。在知情同意的情况下，每个社区选取100名老人作为研究对象，其中A社区老人设为参照组，B社区老人设为护理管理组。A社区男性60名，女性40名，最小年龄61岁，最大年龄89岁，平均（70.23±5.32）岁；B社区男性46名，女性54名，最小年龄63岁，最大年龄86岁，平均（70.68±4.21）岁。两个社区老人的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A社区居家老人维持原有的生活状态，并采取适当常规健康教育宣传管理。B社区居家老人由社区护士和经过专业培训的社区护工共同管理，具体过程如下。①社区护工在充分掌握社区居家老人的基本情况的基础上为其建立个人和家庭健康档案，社区护士根据各个老人的经济承受能力、身体健康状况、家庭人员构成情况以及自我保健能力等进行综合性评估，实行分类管理；在整个护理管理过程中，社区护理人员适时开展形式多样、内容丰富的健康教育知识宣传，如专题讲座、健康咨询等健康教育活动，帮助居家老人认识合理膳食的益处和健康生活方式的养成；居家养老老人的生活照料如修剪指甲、洗头、洗澡等一般照料，配餐、送餐、陪同出行（购物、看病等）等特殊照料服务由社区护工为其提供。②专业护理人员为老人提供心理卫生指导、疾病防治、康复护理、家庭病床等医疗保健服务，同时根据老人个人的身体状况和爱好，选择性地安排知识讲座、图书阅览比赛、书法绘画、居家老人大学学习、兴趣班等不同形式的文化体育服务。③由具有相关专业知识的社区志愿者为老人提供社区人文关怀、居家老人互助、邻里结对、志愿者慰问等精神慰藉服务。两个社区的管理时间均为6个月。
1.3 评价内容
采用问卷调查方式对两个社区老人的健康相关危险行为改变和满意度变化进行统计对比，并于护理管理前后采用与健康相关的生命质量测量量表（SF-36）对接受个性化服务的B社区老人进行调查。SF-36量表即健康调查简表，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表（medical outcomes study-short form，MOS-SF）的基础上由美国波士顿健康研究中心进行发展而来，被认为是具有广泛应用前景的生存质量测量工具[4]。SF-36量表包括36个条目，可以测量一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个健康维度。评分方法根据各条目的不同权重，计算每个维度中各条目的积分之和，得到8个维度的积分，再将积分转换为0～100的终得分，各维度终得分和综合评分越高表明生存质量越好。满意度评价采取满意、基本满意和不满意3个指标，总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据资料进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两个社区老人健康相关危险行为的比较
经过6个月的不同管理后，B社区老人的危险行为改变人数显著多于A社区，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 两个社区老人对社区健康服务中心满意度的比较
实施社区护理后，B社区老人对社区健康服务中心的满意度为98.0%，显著高于A社区的60.0%（P<0.01）（表2）。
2.3 B社区老人实施社区护理前后生命质量评分的比较
实施社区护理后，B社区老人的生命质量评分显著高于实施前，前后差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
3.1 居家养老保健服务中社区护理的作用明显
伴随着我国国民生活水平的逐渐提高，人口老龄化速度逐渐加快，居家老人的健康问题不容忽视[5]，目前居家养老模式已经成为我国现实情况下一种常见的养老模式。社区居家养老有别于传统的家庭自然养老，从养老方式来说，居家老人是在自己的家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老。目前，“日间护理服务”“短期托付服务”“访问式护理服务”等是国外现有的比较成熟的居家养老护理服务形式[6]。从养老资源提供的主体来看，居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾[7-10]。本研究的护理管理模式中，社区护士是经过专业化培训的专业护理人员，通过动员社区资源，由专业护理人员培训社区护工，使社区护工掌握一定的老年护理知识，做到医疗资源和社会资源的结合，使社会资源得到最大限度利用，结果表明，实施居家养老社区护理保健服务后，居家老人的生命质量评分显著高于未实施前（P<0.05），显示了明显的社会效益。
3.2 社区护理有助于改善居家老人的健康生活方式
健康教育是提高社区居民整体健康素养的有效方法和途径。在护理管理的过程中，社区护士适时提供适宜的健教知识宣传，做到形式多样、内容丰富、易于接受、便于实施，从而会达到事半功倍的效果。如通过举办专题讲座、健康咨询等活动帮助居家老人认识合理膳食的益处和养成健康的生活方式，利用口传身教、座谈互动、老人现身说法等教育方法，帮助社区居家老人掌握营养卫生知识、熟悉个人卫生知识、了解常见病基本知识、慢性病防治知识和治疗护理的简易技能，并了解危急重症的初步急救措施，为进一步抢救创造条件。通过社区护理人员的监控宣教，让老年人能够建立健康、正确的生活习惯、良好的行为方式和较为科学的健康保健意识[11-13]，全面提高社区居家老人的生命质量。在护理干预过程中，要考虑到老年人的认知能力比较差、文化程度比较低等因素，因此，护理人员一定要细心、耐心、热心地为老人进行护理服务，拉近距离，让老年人能够配合健康指导[14]，本研究结果显示，实施社区护理后，B社区老人的危险行为改变人数显著多于A社区（P<0.01）。 3.3 社区护理丰富了居家养老保健服务的内涵
目前我国老人的养老存在许多实际问题和困难，由于受社会传统观念的影响，养老仍然以居家为主，加之机构养老服务成本高、服务质量低下，使机构养老不受老人欢迎，实际利用率不高。传统的家庭养老不需要社区的参与，虽然能给居家老人带来家庭温暖，但各式各样的家庭矛盾也会比较普遍，特别是照顾和护理知识及能力的缺乏，成为影响老人晚年幸福程度的关键因素。随着我国医疗体制改革的不断深入推进，社区医疗护理条件有了本质的提高，为社区居家养老服务的创新和推广提供了诸多条件。不同的居家养老保健服务，既能满足城市人口老龄化带来的养老需求，又能有效缓解人口老龄化带来的种种社会问题[15-16]。本研究实施的居家养老社区护理服务，由社区健康服务中心的护士参与到社区居家养老服务中，社区护士又动员各类社区资源在社区内开展居家养老保健服务活动，通过个性化的上门专业服务，在一定程度上既能保留家庭养老的优点，又能通过医务人员的参与，扩展居家老人的社交圈子，克服家庭养老存在的不足。社区护士通过对社区老人开展针对性的社区护理服务，不断提高社区老人的自我保健能力，同时也提升了社区健康服务中心在居民心中的形象，促使社区居家老人更愿意接受社区健康服务中心的护理管理，因此，居家老人对社区健康服务中心的满意度也会不断提升。本研究结果显示，实施社区护理后，B社区老人对社区健康服务中心的满意度为98.0%，显著高于A社区的60.0%（P<0.01）。
综上所述，社区护士结合社区老人的生理、心理和社会活动等特点进行针对性、个体化的社区护理管理，可提高社区老人对社区健康服务中心的满意度，改善社区老人的健康相关危险行为，进而提升社区居家老人的生存质量，同时也为社区居家老人“老有所养、老有所医”提供了较好的保障。
