手术室实施无缝隙护理办法对护理质量的影响评价
【摘要】 目的：评价分析在手术室实施无缝隙护理对临床护理质量的影响作用。方法：将本院普外科2013年12月-2014年12月收治的210例患者纳入研究，按随机数字表法，将全部患者均分为研究组和对照组，每组105例。对照组给予常规的手术室护理，研究组则采用手术室全程无缝隙护理办法，比较两组患者心理舒适度、心率、血压、皮质醇、术后疼痛等护理指标的变化及护理满意度等情况。结果：研究组麻醉前的SAS评分、SDS评分、心率、血压、皮质醇指标均比对照组低；研究组术后疼痛评分显著更低于对照组；另外，研究组医生、患者对护理满意度评分高于对照组，无缝隙护理模式获得的认同程度更高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对外科手术患者实施手术室全程无缝隙护理，对改善其术前负性情绪、手术应激反应等有积极影响，且能减轻术后疼痛程度，提高护理的满意率。
The Implementation Effect of Nursing Quality Evaluation of Seamless Nursing Measures for Operation Room/ZHANG Li-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：107-110
【Abstract】 Objective： To evaluate and analyze the influence of the implementation of seamless care and clinical quality of care in the operating room. Method： In our hospital from December 2013 to December 2014， 210 patients were selected into the study， according to random number table method， all the patients were divided into the study group and the control group， each group contained 105 cases. The control group was given conventional nursing in operation room， the study group was given seamlessnuring method in operation room. The psychological comfort， heart rate change， blood pressure， cortisol， postoperative pain，nursing care and satisfaction indicators， etc of the two groups were compared. Result： Before anesthesia， SAS score， SDS score， heart rate， low blood pressure， cortisol index of the study group were lower than those of the control group； postoperative pain score of the study group was significantly lower； in addition， doctors， patients care satisfaction scores of the study group were higher than those of the control group， a higher degree of recognition obtained seamless care model， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Implementation of the operating room for surgical patients throughout seamless care，improve their negative emotions and stress response to surgery before surgery has a positive impact， and can reduce the level of postoperative pain， improve nurse satisfaction rate.
【Key words】 Entire journey； Seamless nursing； General surgery； High quality nursing service
First-author’s address： The First People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.032
随着现代社会文明程度的提高，人们的自我保护意识逐渐增强，医院在进行护理时需关注到患者各方面的需求，尤其是外科手术患者，其护理要求更高，因为护理质量对手术效果、预后都存在较密切的影响，因此，手术室护理需不断创新护理模式，提高护理服务的质量。在20世纪90年代，拉塞尔提出了无缝隙理念，后被医疗组织应用，并获得一定的成效[1]。所谓的无缝隙护理，即在护理过程中，查找出护理缝隙、漏洞，给予不断改进和持续的堵漏，以保证护理的连续性与完整性。将无缝隙护理模式应用于手术室护理，能使护理工作的各个环节紧密相连，避免差错，促进手术的成功。本研究选择了本院普外科2013年12月-2014年12月收治的210例患者进行临床观察，随机数字表法分为对照组与研究组，分别给予手术室常规护理和无缝隙护理，结果研究组的护理工作收效显著，现作如下报道。 1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入标准：（1）意识清醒、认知力正常；（2）无严重的内科疾病；（3）手术前免疫系统及内分泌系统正常；（4）自愿参与研究。排除标准：（1）近期接受过胃肠动力药物治疗者；（2）有精神疾病史者；（3）有术后并发症者；（4）免疫系统异常者；（5）合并有肺部感染、糖尿病、肝硬化、心血管疾病者。
本组选入的210例普外科患者，按随机数字表法，将全部患者均分为研究组和对照组各105例。研究组男62例，女43例；年龄5～76岁，平均（40.81±5.12）岁；腹腔镜手术44例，开腹手术61例；文化程度：38例大学学历（专科、本科），55例高中或中专学历，12例初中以下学历。对照组男57例，女48例；年龄3～76岁，平均（39.56±8.12）岁；腹腔镜手术50例，开腹手术55例；文化程度：31例为大学（专科、本科）学历，59例高中或中专学历，15例初中以下学历。两组患者年龄、性别、手术类型、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者接受的麻醉方式、手术方法基本一致。对照组给予常规的术前准备、术中护理、术后基础护理、并发症护理等手术室护理内容。研究组则实施手术室全程无缝隙护理，具体实施过程如下。
1.2.1 人员准备
1.2.1.1 组建无缝隙护理小组 先通过评定护理人员学历、护龄、职称、专业技能、性格以及实际工作能力，确定护理小组的成员，明确各护理人员职责，将整个护理小组分作若干个责任组，每组1名护士长、1名责任护士，2名护士。在护士长的管理下，实施分层管理责任制，按轮班方式参与到本组患者的护理中。护士长做好日常交班信息收集书面报告等工作，同时每日进入病房检查治疗、护理的进展，随时关注病情患者的情况，必要情况下，参与到临床护理工作中去。制定具有弹性的排班方案，确保在交班、夜班等薄弱时间段有相应的护士值班，同时增排“备班”，按实际工作需要有弹性地排班，使得护理工作连续、无缝隙，既能保障手术室护理质量，又能使护理人员获得充分的休息。
1.2.1.2 实施无缝隙护理培训 组建了护理小组后，对成员进行系统的培训，使其在学习中树立无缝隙护理服务观念，坚持以患者为中心，掌握相应的护理技巧，为开展手术室无缝隙护理服务打坚实的基础。
1.2.2 手术室无缝隙护理过程
1.2.2.1 术前访视 手术室护士在术前1 d进入病房，对患者进行术前的访视。访视过程中注意保持良好的态度，尽量将谈话气氛轻松化，利于患者减轻心理负担，缓解恐惧、焦虑、抑郁情绪。访视内容要事先依具体手术方式准备好，宣教的内容需直观化，例如采用图片或示范的方式指导患者摆放手术体位、掌握配合麻醉动作要领等或将访视单改成填空或打钩形式，方便患者理解或填写。详细了解患者的基本情况，包括一般资料、病情诊断、辅助检查结果及手术禁忌等，通俗易懂地告知患者手术方式、注意事项、术后护理等；另外，依专科的特色，实施个性化的术前指导，使患者对手术过程有所了解，减轻其术前焦虑情绪。
1.2.2.2 术前准备 改变手术室接送方式，有研究显示，用坐位的方式推送患者入手术室，其焦虑情绪较卧位方式要明显[2]。因此，本研究中，除了特殊情况者，均用轮椅推送患者入手术室，既利于缓解患者不良情绪，也简化了接送流程，提高了工作效率。接待患者时，护士要热情、有礼，向患者介绍手术医生、护士、室内环境，以消除其陌生感。核对手术信息完毕后，指导患者躺上手术床，绑上安全带，铺盖被子保暖，对心理比较紧张的患者，适当给予语言鼓励、握手等心理支持，尽量缓解患者的负性情绪。
1.2.2.3 术中护理 术中注重患者的身心舒适需求，保护隐私，麻醉时，协助其摆好体位，站在旁边，适时安抚患者抵触情绪，使麻醉顺利进行。术中密切关注患者生命体征改变，开腹手术者，术中冲洗腹腔时，宜用稳定的约40 ℃冲洗液，可预防术后出现低温等不良反应[3]。
1.2.2.4 术后护理 手术完毕后，护士秉着人文关怀的态度，采用温水纱布帮助患者擦拭创口血迹，穿着好衣物，盖好被子，如麻醉长时间未退，要及时唤醒。协助病房护士运送患者，术后1～3 d进行回访，了解手术效果及恢复进展，同时告知患者术后1～3 d是切口痛感最强的时间段，此后，痛感逐渐递减，使患者鼓起勇气勇敢面对疼痛，并教给其一些缓解疼痛的护理指导，例如深呼吸、摆放舒适卧位、咳嗽时轻轻按住切口、按摩腹部等，帮助患者克服疼痛这一关[4]。术后对患者的随访，不但便于评价术后恢复效果，还可以调查患者对手术室护理的满意度及征求护理改进建议。
1.2.3 手术物品准备充分 术前1 d，手术室护士联系主刀医师，了解手术是否有特殊需求，提前把各种医疗器械、物品准备好，手术当天，在患者未入室前，将手术物品摆好在手术台。
1.2.4 手术配合紧密衔接 （1）主刀医生是推动手术成功进行的主要角色，也是手术室护士配合工作的对象，熟悉主刀医生的工作习惯、手术用语、手术体位、手术器械，有利于提高手术配合的默契度，避免出现意外，因此，手术室护士平时要注意观察，勤于记录，为每位主刀医师建立喜好档案，以提供个性化的无缝隙护理配合服务。（2）建立单病种手术优质护理路径，可提高手术室护理配合工作的程序化、标准化，及时关注到患者病情发展情况，给予相应的护理。由于护理专业出现亚专业细化，手术室护理也可从病种入手，通过单病种手术护理配合路径，使每一台手术的护理配合都能融入无缝隙理念。
1.3 护理效果评估指标 （1）心理舒适度主要按抑郁和焦虑两项指标作出判断。在访视前和麻醉前采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，每个量表设置有个陈述句及相应条目，各个条目评分分为1～4级，无或偶尔为1分，有时为2分，经常为3分，总是如此为4分，护士依患者具体表现进行打分[5]。（2）手术应激指标包括心率、舒张压、收缩压及皮质醇。其中，皮质醇浓度利用放射免疫法检测，检测过程严格按照说明操作，检测结果要在2个SD范围内。（3）医生、患者的护理满意度是利用护理部自行制定的调查表开展调查，两表均拟有25个条目，各条目评分分非常满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）四级，满分共100分。（4）术后疼痛度是采用视觉模拟评分（VAS）法进行评估[6]。在病床头立一条长度为10 cm的游动直尺（1 cm代表1个刻度，0～10刻度分别表示0～10分；0分表示无痛，1～3分是轻微疼痛，可忍受，4～6分中度疼痛，影响睡眠但尚能忍受，7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，难以忍受），刻度背向患者，患者将游标移到能够代表自己疼痛的刻度，然后由医生计算出平均疼痛评分。 1.4 统计学处理 本研究数据均使用SPSS 16.0软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者麻醉前的心理舒适程度均比访视前有所改善，但相比之下，研究组的SAS、SDS评分均提高幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心率、收缩压、舒张压、皮质醇4个手术应激指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
研究组患者术后疼痛程度较对照组轻，疼痛评分（VAS）明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组医生和患者满意度评分均较对照组高，比较差异亦有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
任何手术都会产生不同程度的创伤，手术质量及护理配合的质量直接关系着术后康复效果[1]。手术室作为实施外科手术治疗的重要场所，因具备技术性强、风险高、工作量大、工作时间长等明显特点，医护工作中出现任何纰漏都可能造成不良影响，处理不当甚至会引发医疗纠纷[7]。因此，手术室人员承担的压力也较医院其他治疗室人员更大，医护工作者们也一直致力于提升手术室护理质量[8]。近年来，国家卫生部提倡医院开展“优质护理示范工程”活动，这为医院改革护理模式提供了一次契机[9]。最早的“无缝隙”理念是20世纪的90年代由拉塞尔提出，1989年美国佛罗里达州湖地医疗中心最先引用该理念，将患者的需求与满意度摆在首位，体现了“以人为本”的精神，护理工作中，通过尽量去除影响手术效果或者导致护理缝隙的因素，使得患者能享受到系统、连贯、持续的护理服务，这对手术预后有较大裨益[10]。
本研究中，对研究组实施全程无缝隙护理，首先成立了无缝隙责任医护小组，每位组员都指派固定的护理任务，这样一来，与患者配对的医生、护士都比较固定，责任分工清晰明确，有利于护士对手术患者实施全程动态监护和连续的护理服务。另外，无缝隙护理模式推行小组责任制，由护士长及责任护士共同监督管理组员，这是手术室护理监督制度不断完善的体现。在本院手术室推行无缝隙护理模式的1年时间内，手术室护理人员工作的积极性、主动性有显著提高，坚持将“无缝隙”护理理念渗透在每一个护理环节，包括为每位主刀医生建立喜好档案，提高护士与主刀医生工作的配合度，并严格遵守安全护理流程，研究期间，并无严重护理差错事件报道，手术室护理质量获得持续改进，最终使患者受益。
研究结果显示，研究组患者在麻醉前的SAS、SDS的评分不仅与护理前比较有了明显提高，且与对照组比较，差异亦有统计学意义（P<0.05），此外，心率、血压、皮质醇等手术应激指标，两组比较，也是研究组更具优势。这表明，患者面对手术应激源，术前的焦虑、抑郁情绪比较严重，应激反应强烈，经手术室无缝隙护理后，患者对富有“爱心、耐心、责任心”的护士产生了信任感与安全感，紧张心理有所缓和，同时术前访视的健康宣教及心理干预对缓解患者不良情绪也起到积极作用，因此，手术室全程无缝隙护理能有效改善患者的心理状态，有利于手术顺利进行。
手术室全程无缝隙护理是衔接严密的、连续性的、一体化的护理过程[5]，针对术后最常见的切口疼痛，手术室护士在入病房随访观察时，告知患者疼痛可能持续的时间，让其做好克服困难的心理准备[11]。与此同时，指导患者掌握一些缓解疼痛的方法，如深呼吸、摆放舒适卧位、咳嗽时轻轻按住切口、热敷腹部或按摩腹部等，以尽量减轻患者的痛苦[12-13]。结果显示，研究组患者术后疼痛程度较对照组轻，疼痛评分（VAS）明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
护理满意度调查结果显示，采用了无缝隙护理模式的研究组，因护理质量显著，与医生工作配合衔接紧密，每一台手术都能顺利进行，且没有出现严重的护理差错，因此，医生及患者对护理的评价均极高，护理满意度评分均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，手术室实施全程无缝隙护理，护理工作能环环相扣，紧密衔接，不易出现护理漏洞，既提高了护理质量，也创建了和谐的医护关系、护患关系，提高医生、患者对护理的评价。该护理模式属于优质护理服务的一种形式，能够真正造福于患者，因而值得临床推广应用。
