全程护理对肺结核并咯血患者的疗效研究
【摘要】 目的：观察全程护理干预对肺结核合并咯血患者的临床效果，以期为临床提高护理服务水平提供理论依据。方法：对本院呼吸内科住院治疗的肺结核合并咯血患者80例按照随机数字表随机分为两组：对照组36例给予传统整体护理；观察组44例在传统整体护理的基础上给予全程护理干预。对比观察两组患者咯血持续时间、住院天数、对护理的满意度、护理质量，以及患者的生存质量和焦虑抑郁的情绪状态。结果：和对照组比较，观察组的咯血持续时间及住院天数短，对护理的满意度和护理质量高，生存质量量表得分高，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分低（P<0.05）；与治疗前比较，观察组治疗后的生存质量量表得分高，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分低（P<0.05）。结论：对肺结核合并咯血患者给予全程护理干预，可以缩短咯血持续时间和住院时间，可以提高患者的生存质量、改善患者的情绪状态，可以提高护理服务质量以及患者对医务人员的满意程度。
The Effect Study of Whole Nursing to Patients with Pulmonary Tuberculosis and Hemoptysis/ZHANG Hua-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：080-082
【Abstract】 Objective： To observe the clinical application effect of the whole nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，so as to provide theoretical basis for clinical nursing service level.Method： 80 cases pulmonary tuberculosis hemoptysis patients in our hospital were selected，and randomly divided into two groups according to random number table： control group of 36 cases were given traditional holistic nursing， and observation group of 44 cases were given the whole nursing intervention on the basis of traditional overall care.The hemoptysis duration， hospitalization days， satisfaction of nursing， nursing quality， and quality of life in patients with anxiety and depression of emotional state of two groups of patients were observed. Result： Compared with the control group， the hemoptysis duration and hospitalization days of the observation group were significantly shorter，the satisfaction of nursing and the nursing quality were higher， the patient’s quality of life scale score was higher，the anxiety self-assessment scale scores and depression self rating scale scores were lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the data before treatment of the observation group，the patients’ quality of life scale scores after treatment was higher，the anxiety self-assessment scale scores and depression self rating scale score were lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The whole nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis can shorten the duration of hemoptysis and hospitalization time， improve the quality of life and the emotional state， improve the quality of nursing service and the satisfaction of medical staff.
【Key words】 The whole nursing； Tuberculosis； Hemoptysis
First-author’s address：The First People’s Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.029
肺结核合并咯血是呼吸系统常见的临床急症，可以导致肺部感染、呼吸衰竭、失血性休克、窒息等并发症，严重损害人们身心健康和生存质量，带给患者身心巨大的痛苦[1]。随着对护理服务要求的不断提高，常规的护理方法已经不能满足患者全部的需要，更加人性化的全程护理模式被提出并应用到了临床护理服务中。全程护理是一种跨学科、综合性和整体化的新型护理管理模式[2]。通过全程护理模式使患者在心理和生理方面都得到全面的护理，提高临床疗效，提高患者的生存质量[3]。本院对肺结核合并咯血患者给予全程护理干预，观察临床应用效果，以期为临床提高护理服务水平提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部患者来自于2013年1-12月于本院外科住院的患者。入组标准：（1）临床表现、胸片、CT、MRI、支气管镜等检查结果都符合肺结核合并咯血的诊断标准[4]；（2）已知病情并对本项研究知情同意；（3）意识清醒，理解力、判断力、计算力、言语能力均正常；（4）小学以上文化程度，对问卷问题能够理解并独立回答；（5）无严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、精神疾病等。共入组80例，其中男47例，女33例；年龄41～78岁，平均（45.32±7.95）岁；病程2～26 h，平均（6.37±0.84）h。按照随机数字表随机分为两组：观察组44例，对照组36例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法 对照组患者给予传统整体护理，观察组的患者在传统整体护理的基础上给予全程护理干预。全程护理干预包括患者入院初期、住院期间、出院后进行全程指导和督导，具体内容如下。
1.2.1 健康宣教 到病房与患者进行面对面交流，用简单易懂的语言向患者及其家属详细介绍肺结核咯血相关知识，介绍疾病的注意事项以及可能出现的情况等，介绍病房环境和主管医生的情况，使患者对疾病和环境有初步了解，消除患者的神秘感、紧张感[5]。对患者实行全程跟踪服务，改变原来的机械性执行医嘱、单纯按时发药的方式，认真掌握患者服药的名称、适应证、服药方法、剂量及服药注意事项，向患者告知所服药物的相关知识，并及时准确的解答患者关于药物方面的问题，提高患者服药依从性，降低服药的错误[6]。
1.2.2 咯血护理 密切观察患者神志、血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征的变化，准确及时记录咯血次数、量及形状，若发现异常要立即报告医师采取相应的护理措施。发生小量咯血时，指导患者取侧卧位，以避免误吸和窒息，同时有助于血液的排出[7]。发生中量或大量咯血时，指导患者取头低脚高位，鼓励患者自行咯出血液，或轻拍患者背部协助其咯出血液。同时快速建立静脉通道，遵医嘱给予立止血1000 U、脑垂体后叶素、止血敏、止血芳酸、维生素等药物进行止血[8]。然后用温水擦去患者皮肤上的血迹，把患者的衣物整理好，为患者着衣保暖。为患者盖好被子，以防着凉。护理人员输液时仔细认真的对患者的姓名、诊断等信息进行核对。在搬运患者的时候讲究科学方法，尽量轻搬轻放，尽量减少因为过度的震动而引起患者疼痛，避免颠簸带给患者疼痛不适感。
1.2.3 基础护理 注意保持病房环境安静、整洁、没有异味，调节适宜的温度和湿度，室温最好保持在20～22 ℃，相对湿度最好在55%～65%，通风2次/d，不少于30 min/次，以保持室内空气新鲜、畅通。摆放器械和移动物品的时候要轻放轻拿，避在室内大声喧哗，时刻保待患者所处环境的安静，创造舒适的环境。做好消毒、隔离工作，可以采用紫外线照射、化学消毒剂拖地等措施。避免交叉感染，要向患者及其家属讲解肺结核预防及消毒、隔离的重要性。同时注意保持患者皮肤的清洁、干燥，及时清除皮肤屑，勤洗澡，勤换内衣。及时补充消耗的营养及水分，提高机体免疫力。根据其营养状况和个人喜好为其制定合理的饮食计划，指导患者少食多餐、合理饮食。选用高热量、富含维生素、高蛋白质的食物，忌食辛辣、刺激性调味品，避免刺激患者并引起咯血和病灶扩大，导致病情加重[9]。指导患者进行合理运动，适当的运动可促进血液循环，以不引起疲劳为度，一旦感到疲劳，要立即休息或者减少活动量，运动量要逐步增加，循序渐进。
1.2.4 心理干预 护理人员要积极、主动、热情、友好对待患者，全程关注患者的心理变化，依据患者的具体情况对患者的心理活动进行了解，及时给予疏导。使用亲切的语言安慰和鼓励患者，以此尽量减少患者的陌生感、孤独感和恐惧、紧张、焦虑情绪，增加患者对护士的信任感和依赖感，帮助患者减轻心理不适感，帮助其树立战胜病魔的信心，增强患者康复的信心，积极配合各项治疗及护理[10]。指导家属进行科学陪护，调动患者的社会支持系统，为患者提供更多的帮助和关爱[11]。
1.3 疗效观察指标 对比观察两组患者咯血持续时间、住院时间、对护理的满意度、护理质量，以及患者的生存质量和焦虑抑郁的情绪状态。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，对两组率的比较采用 字2检验，对成组设计资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组内比较 治疗后，观察组患者的生存质量测定量表得分比治疗前高（t=3.140，P=0.002），焦虑自评量表得分比治疗前低（t=3.445，P=0.001），抑郁自评量表得分比治疗前低（t=4.593，P=0.000）。对照组患者的生存质量测定量表得分、焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者治疗后比较 观察组患者咯血持续时间、住院时间短于对照组（P<0.05），对护理的满意度、护理质量、生存质量测定量表高于对照组（P<0.05），焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义，见表2。 3 讨论
随着社会的不断发展，医疗水平的不断提高，常规的护理方法已经不能满足患者全部的需要，人们对护理服务的要求也不断提高。护理医学的发展使护理人员的工作内容变得更加全面，更加人性化，作为一种跨学科、综合性、整体化的新型护理管理模式，全程护理干预得到了不同程度的认可[12]。通过系统规范的护理干预可以有效降低或减少疾病带来的身心的不愉快程度，保证患者具有良好的依从性，能够顺利配合各项治疗和护理工作，从而有效改善患者的临床症状、改善患者的心理健康状况，改善患者生活质量，进而获得满意疗效[13-14]。
本研究结果发现，观察组的患者接受全程护理干预后，咯血持续时间比对照组短，提示通过全程护理干预，可以提醒患者避免剧烈咳嗽、保持情绪稳定、卧床休息，提高患者的治疗依从性，有效控制咯血的诱发因素，同时及时发现咯血的症状给予及时有效的治疗，缩短了临床咯血持续时间，减少了咯血带给机体的伤害。本研究结果发现，观察组的患者接受全程护理干预后，住院时间比对照组短，提示通过全程护理干预，患者的临床症状可以快速减轻，疾病康复速度快，全程护理干预有利于疾病的恢复。本研究结果发现，观察组的患者接受全程护理干预后，护理的满意度高于对照组，护理服务的护理质量得分明显高于对照组，提示全程护理干预可以提高护理人员的工作责任心，提高护理人员的护理专业技术水平，进一步提高护理服务质量，从而更好的满足患者的需要，有助于患者的身心健康恢复，从而提高对护理的满意度[15]。本研究结果表明，观察组的患者接受全程护理干预后，患者的生存质量测定量表得分明显高于对照组，SAS得分、SDS得分均低于对照组，同时，观察组治疗前后在生存质量测定量表得分、SAS得分、SDS得分等方面的差异也具有统计学意义，提示通过全程护理干预，可以改善患者对肺结核合并咯血的认知水平、提高患者的生存质量、提高患者的幸福指数，可以降低患者的焦虑、抑郁程度，改善患者的心理健康水平，使患者保持乐观和平和的心态。
综上所述，对肺结核合并咯血患者给予全程护理干预，可以有效促进疾病的恢复速度、缩短咯血持续时间和患者住院时间，可以提高患者的身心健康以及患者的生存质量，可以提高护理水平以及患者对护理的满意度，有利于减少护理人员和患者之间的冲突，临床疗效满意，建议临床上应用和推广。
