优质护理概念在白血病护理中的应用效果
【摘要】 目的：探讨白血病护理中优质护理服务概念的应用效果。方法：本次选取100例白血病患者作研究对象，均为本院2013年5月-2014年5月收治，随机数字表法分为两组，每组各50例患者。对照组行常规护理干预，观察组行优质护理服务，对两组的干预效果进行比较。结果：相较对照组，观察组患者满意度、护理质量评分呈较高水平，并发症发生率居较低水平，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强白血病患者优质护理服务概念的应用，可提高护理质量及患者满意度，确保临床安全，对保障预后和远期生存质量有非常重要的意义。
Effect of High-quality Nursing’s Application in Leukemia Nursing/WANG Ni.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：071-073
【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of high-quality nursing in leukemia nursing.Method：100 cases of leukemia patients were selected in our hospital from May 2013 to May 2014.100 patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each group， the control group was treated routine nursing intervention and the observer group was treated high-quality nursing intervention，then the effect of two groups were compared.Result：Compared the control group， the observer group patients’ satisfaction and quality of care score were higher ， the complication rate was lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengthing the application of high-quality nursing concept in leukemia nursing， can improve patient satisfaction， ensure clinical safety，and it has significance to safeguard the long-term prognosis and quality of life.
【Key words】 High-quality nursing； Leukemia； Nursing； Application effect
First-author’s address：Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.024
临床血液科恶性肿瘤领域常见疾病类型中，白血病占较高病发比率，是一类克隆性疾病，由一类造血干细胞出现异常所致[1]。临床以感染、出血、贫血及机体各器官浸润为主要症状，此类患者为特殊群体，精神、心理均承受巨大压力，对护理质量有更高要求。全国护理工作会议在2010年启动了“优质护理服务示范工程”活动，以“提供满意度”为主题，重视护理工作与社会、临床、患者贴近，向患者提供优质护理服务是临床护理部工作的目标[2-3]。本次选取白血病患者，随机分组，就常规护理干预与优质护理概念的应用效果展开对比，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取100例白血病患者，男65例，女35例，年龄14～78岁，平均（43.4±4.7）岁。急性淋巴细胞性白血病42例，急性非淋巴细胞性白血病28例，慢性粒细胞性白血病30例。对本次实验均知情同意，并排除精神障碍、沟通障碍者。随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例患者，组间一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 对照组选取的白血病患者应用病情观察、用药指导、对症支持等常规护理方案。观察组在此基础上，重视优质护理服务概念的应用，具体步骤如下。
1.2.1 营造创优氛围 针对科内护理人员，管理者需做好培训及动员工作，加强“优质护理服务”活动文件的学习，就创造优质护理服务的措施、目的加以认识，并就“优质护理服务承诺书”进行签署。
1.2.2 加强道德修养 重视护理人员行为规范和职业道德的学习，就良好的医德医风进行建立，在工作中就护理信念进行坚定和完善，使护士事业心与责任感增强，做到以患者为中心的服务理念，以使护理质量最大程度的提高。护理人员需有为患者主动提供服务的意识，对其基本需求予以满足；并增强服务信心，掌握患者心理变化，使患者受益，对服务程度不断优化，以患者为中心，促使服务质量提高[4]。
1.2.3 新型工作制度建立 针对优质护理服务，需对工作制度进行改进，制定工作标准和岗位职责，制定病房规范管理方案。依据病房特点，完善各项护理规章制定，常规，及各种事件的风险预案和应急流程。使各项制度和流程与优质护理服务示范区的要求符合，病区环境需舒适、整洁，对服务内容加以细节化，减少噪音，对物品行规范管理，在抢救患者实施相关护理操作时，注意遮挡，除对患者隐私予以保护外，还避免影响周围患者[5-6]。 1.2.4 细化基础护理 就基础护理工作予以加强，落实“首问负责制”，使原有被动护理模式向主动护理服务转化，重视无缝隙护理，以套餐形式将基础护理内容在每一名患者身上落实，特别是针对生活自理能力丧失、病情较重者，更要对基础护理进行落实，强化护理工作中，基础护理为根基、源泉，是基本功[7]。
1.2.5 心理护理干预 大部分血液病患者，有较长的治疗周期，病情易复发，需多次反复住院，且不少救治成效不理想，加之实施化疗药物引发的副作用，易加强患者和家属如抑郁、焦虑甚至绝望的负性情绪，对其配合医护的态度和行为及康复信心造成影响，进而影响医护成效及预后[8]。护理人员需就患者的诉说耐心倾听，鼓励表达内心悲伤情感，告知情绪长期低落，内环境易失衡，使病情加重，进而使患者知晓不良心理状态影响机体康复。向其明确白血病虽难治，但医疗科技发展快，有理想的前瞻性研究报道，进而对信心进行树立，并介绍病情已缓解的病例，重视病友间交流，全面打消患者顾虑，提高医护配合热情[9]。
1.2.6 饮食指导 取富含蛋白质，清淡、高维生素、高热量、少渣、易消化饮食应用，少量多餐。避免应用产气过多、高脂、高糖、辛辣食物。对患者对食物的要求和饮食习惯尽量满足，以使食欲增强[10]。可依据病情在进食后适当运动，采取半卧位和坐位休息，避免餐后立即取平卧体位。
1.2.7 加强症状干预 （1）预防出血：为防出血的危险增加或使原有出血加重，应加强患者饮食和休息指导，若血小板计数在50×109/L以下，需增加卧床休息时间，减少活动；血小板计数在20×109/L以下或出血严重，需绝对卧床，加强生活干预，鼓励取易消化、高维生素、高蛋白软食或半流食应用，保持排便通畅。避免人为造成的皮肤创伤，防止鼻黏膜干燥出血。（2）预防感染：首先，加强呼吸道感染预防，室内物品需清洁，保持空气清新，依据气温变化对衣服增减，防止受凉，注意保暖，告知家属及患者需戴口罩，对探视人数加以限制，避免接触上呼吸道感染者或到人群密集的地方活动；其次，针对口腔感染的预防，向患者指导晨起、进餐前后、睡前需濑口；再次，针对皮肤感染，保持干燥、清洁，避免抓伤；最后，重视肛周感染的预防，取1：5000高锰酸钾溶液在睡前、便后坐浴。
1.2.8 出院指导 部分患者住院期间获得积极治疗，但未在出院后强化，引发复发。急性白血病缓解后，需定期巩固强化治疗进行强调，可使急性白血病生存期和缓解期延长，对充足的睡眠和休息提供保证，适当加强如打太极、散步等健康活动，以使机体抵抗力提高。避免受凉，加强保暖，重视个人卫生防护，对咽部、口腔有无感染经常检查，掌握自测体温方法。嘱患者到门诊定期对血象复查，有发热、出血及骨、关节疼痛，需到医院及时检查。保持愉悦心情，嘱家属营造温馨的家庭氛围，重视社会力量的帮助，提供医保支持，帮助患者缓解经济压力，全面促进康复进程[11]。
1.3 指标观察 （1）采用自制“护理工作满意度调查表”对患者满意度调查，总分100分，分值越高，效果越好；（2）应用护理部统一制定的评定标准评估护理质量，总分100分，分值越高，效果越好；（3）记录出血、感染等并发症率。
1.4 统计学处理 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，观察组患者满意度、护理质量评分较高，并发症发生率为较低水平，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床在治疗白血病过程中，需反复应用化疗方案，除机体痛苦外，精神、心理、经济均背负较大负担，且对家庭的幸福感造成严重影响，加之病情进展迅速，需对病情变化密切观察，故使护理工作面对巨大挑战[12-13]。
本次观察组加强优质护理服务，优化服务流程，健全安全管理制度，调动护理人员积极性，加强护理人员与患者的交流，对突发的病情变化和患者心理变化可及时发现与掌握，第一时间就存在的问题进行解决，在对护理安全保障的同时，使护理安全隐患减少。另外，改变服务理念，使护患关系增加，对护理人员的职责予以明确，在优质护理服务实施过程中，就经验进行总结，依据科室专业特点，就各项服务有序开展和实施，就原有的工作方式和思维模式进行转换，提高护理人员主观能动性，重视护理服务内涵的提高，为患者提供满意、有效、安全的服务，体现无缝隙的宗旨，提高护理服务效果。在护理服务过程中，就问题进行发现，并予以纠正，监督基础护理工作的完成情况，依据科室特点，就工作流程进行优化，使护理人员掌握患者病情，因白血病有多种突发情况，如血压改变、呼吸改变、消化道出血、脑出血等，均可增加死亡风险，需加家属的护理，减少医患纠纷[14-15]。同时，本次观察组加强心理干预，以提高患者护理满意度和遵医依从，重视饮食指导，以增强体质，防范由便秘引发的并发症，重视症状干预，如感染、出血的防范，可提高临床安全，加强出院指导，可为患者提供必要的家庭和社会支持，建立规范的生活习惯，防范不良事件发生。结合本次研究结果示，观察组护理满意度、护理质量评分明显高于对照组，并发症发生情况低于对照组，差异均有统计学意义。
综上所述，加强白血病患者优质护理服务概念的应用，可提高护理质量及患者满意度，确保临床安全，对保障预后和远期生存质量有非常重要的意义。
