护理干预后老年痴呆患者认知功能的效果分析
【摘要】 目的：在对老年痴呆患者进行护理干预后认证功能进行分析的基础上，提出提升老年痴呆患者治疗效果的对策建议。方法：根据简易智能量表（MMSE）、活动能力量表（ADL）对两组患者护理干预前、后病症状态进行评价。结果：研究组经护理干预，有56例患者认知能力达标，而仅接受常规护理的对照组，其认知能力达标人数仅有23例，此外，研究组患者各项生活质量评分都要高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预对老年痴呆症治疗工作有积极影响，它可以帮助老年患者恢复基本的社会行为能力、生活自理能力、事物认知能力。
The Effect Analysis of Nursing Intervention in Patients with Alzheimer’s Cognitive Function/ZENG Hui，WANG Hong-li.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：074-077
【Abstract】 Objective：To analyze the nursing intervention authentication function on the basis of Alzheimer’s patients， we propose to enhance the therapeutic effect in patients with Alzheimer’s suggestions.Method：The disease status was evaluated according Mini Mental State Exam （MMSE）， activity scale （ADL） of the two groups of patients before treatment and after the intervention.Result：After nursing intervention study group， 56 patients with cognitive standards， but only received usual care control group the number of standard cognitive ability only 23 cases.In addition， the quality of the life of the patients study group scores were higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention for the treatment of Alzheimer’s disease work a positive impact， it can help older patients recover the ability to basic social behavior， daily living，and cognitive things.
【Key words】 Nursing intervention； Dementia； Cognitive function
First-author’s address：General Hospital of Armed Police Forces，Urumqi 830091，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.025
老年痴呆又称阿尔茨海默症，是老年人中极为常见的神经内科疾病，近年来，发病率持续上升[1-2]。以往，在临床中对于老年痴呆症患者的护理服务内容单一，患者认知功能的下降速度很快，现如今，为改善患者生活质量，提高护理服务水平，各医院纷纷引入了护理干预模式，力求通过有效护理干预措施，延缓老年痴呆症病情的发展[3]。本文结合常规性的护理干预措施，对老年痴呆患者认知功能干预效果进行评价并提出了相应的对策建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取某武警医院2013年1月-2014年10月168例老年痴呆症患者为研究对象，其中男98例（58.33%），女70（41.67%）例，年龄65～78岁，平均（68.23±1.21）岁，病程为7个月～23年，平均（5.32±2.11）年。按照随机数字表法分为两组，研究组与对照组，每组各84例患者。其中，研究组老年性痴呆者60（71.43%）例，血管性痴呆者24（28.57%）例；对照组老年性痴呆者59（70.24%）例，血管性痴呆者25（29.76%）例。两组患者均存在不同程度的肾、肝、心血管病史，年龄、性别、病症状态等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：符合美国神经病语言障碍和卒中研究所关于AD的诊断标准，排除其他类型的老年痴呆及其他精神障碍性疾病，并在入院后完善相关检查，如肝肾功能、颅脑CT等相关检查，患者患病均在1年以上，其入院前精神症状已经得到良好控制，并且可以进行正常训练。主要临床表现：不同程度的认知功能障碍，包括日常生活能力下降、语言能力降低、记忆力减退等[4]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者进行常规护理，内容包括：观察患者心理情绪、生活习惯、饮食结构等病症表现；随时监测患者体温、二便、起居时间等生活指标；协助患者做好保暖、防感冒、口腔皮肤护理等安保工作。如发现异常，护理人员应及时联系患者家属，并给予相应的药物治疗和护理处置，以最大限度降低不确定因素影响护理服务效果。 1.2.2 研究组 由专门受过训练的护理人员根据患者病情对患者进行生活能力训练，每天上、下午各进行1 h，共持续5个月。内容包括：（1）系统考核患者记忆、智力、思维、视听等障碍能力，初步了解患者“痴呆症”病情，制定有助于智力能力、认知能力、思维能力恢复的定向护理内容，通过语言信息、情感信息刺激患者，促使患者用脑，帮助其思考问题；（2）针对“幻听”、“幻视”的患者，可利用益智类游戏、记忆类游戏帮助患者“学会”集中注意力，“拥有”正常的认识能力，如推箱子、数字排序、九宫格、翻看老照片、回看音频资料等；（3）记忆力训练：主要是瞬时记忆力，告诉患者数字，主要为星期数、日期等，再请患者重复上述数字，并进行多次训练；将不同的东西按顺序给患者看，并要求患者记忆，5 min后请患者回忆出上述东西智力训练：鼓励老年患者回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断。（4）指导、帮助老年患者参加他们喜爱的活动，如绘画，唱歌，书法等。对于记忆障碍严重者指导陪护人员编写日常生活活动安排表，制订作息计划，安放日历，帮助记忆。对不认识自己亲人的老年痴呆者，与其亲人联系、沟通，让其亲人多来探望，与其聊家常，以强化记忆。（5）对患者进行数数字、下象棋、扑克等其他相关智力类游戏，特意培养患者的各项智力水平；向患者讲述相关知识，并由患者进行下一步内容，如告诉患者今天是星期几，2 d以后是星期几；语言能力：带患者读报纸等，要求患者吐字清晰，语言流畅等。（6）躯体护理，排除一切会影响患者躯体健康的风险因素，如：褥疮、冻疮、烫伤、摔伤等，时刻监测患者生活状态，并对大小便失禁、精神涣散的患者予以特殊照顾，以防止他们做出危险行为，影响自身身体健康。告知患者要维持良好的个人卫生习惯，减少被感染的机会。护理人员要适时适地给予患者必要的卫生指导，采取适当措施制止患者的不卫生行为，根据天气变化及时建议患者添减衣服，经常为病房开窗换气。长期卧床的患者要为其定期翻身、叩背。对大小便失禁的痴呆患者，要及时协助处理大小便，保持皮肤、床铺的整洁、干燥，以减少发生感染和皮肤病及压疮的危险。（7）生活护理，纠正患者错误的生活、饮食、运动习惯，有针对性的提高患者的自理能力，如：训练患者穿衣、洗漱、大小便、吃饭等生活行为，并在旁协助、指导，耐心讲解，让患者潜意识里对这些生活行为产生熟悉感。
1.3 观察指标 根据简易智能量表（MMSE）、活动能力量表（ADL）对两组患者护理干预前、后病症状态进行评价，让患者及患者家属帮助填写，计算综合评分，分析护理效果。同时，采用SF-36量表评价两组患者入院后3个月的生活质量，考核护理服务效果、水平。
1.4 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者认知功能改善情况比较 对168例老年痴呆症患者护理干预前后认知功能进行测评，结果表明，护理工作有助于患者认知功能的提升，研究组护理效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者认识功能与活动能力评分比较 对168例老年痴呆症患者进行认知功能、活动能力测评，结果表明，护理工作有助于两组患者疾病恢复，研究组护理效果显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理前后患者生活质量比较 护理后，对患者躯体功能、机体活动能力、生命力、心理情绪、社会交际能力、自信心等反映患者生活质量的指标进行监测，得出干预后患者生活质量评分，研究组患者各指标明显高于对照组各指标，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 护理干预对老年痴呆患者认识能力的影响 “心身医学”是德国著名精神医师俄罗斯在1918年提出的，后经多年实践研究，该理论思想被完整地应用到了临床护理工作中，本文所探究的护理干预便是利用“心身医学”的相关理论和原理创建的[5]。实践证明，有针对性、有目的性的训练患者注意力、定向力、语言能力、记忆力，思维能力，可帮助患者建立一个相对正常的生活空间，使其突破生理条件限制，重新建立认知能力[6-10]。一方面，游戏活动、模拟交际、记忆培训、适量运动锻炼会改变老年患者的生存状态，在参与活动时，患者脑内的N-甲基-D-天冬氨酸受体1的表达水平、血红素氧合酶-1mRNA的表达水平会显著提高，这些生理元素能有效促进患者认知能力的提高[11]。在生活中，独居的老人与人交流少，会加速脑部退化，增加患病概率，而良好的兴趣爱好可以愉悦身心，有益健康[12]。研究结果表明，利智活动，如棋牌、麻将、拼图、书法、游戏等可以帮助老年人扩大思维和增强记忆，从而延缓大脑的衰退，提升患者的认知功能。因此，患病后通过正确的护理手段干预对提升老年痴呆患者治疗效果具有极其重要的意义[13]。
3.2 提高护理干预应用效果的几点对策 首先，根据老年痴呆症患者的生理、心理状态特征，制定适宜老年人参与的认知功能训练项目，要谨慎地“推陈出新”，切忌不能让老年人过分、过量运动，以避免其诱发合并症，或使其机体受到伤害[14]。其次，应注重心理干预，通过与患者沟通、交谈，与患者建立良好的护患关系，使其信赖自己、喜欢自己。如此一来，患者内心深处的防线便会消失，便能更好的接受护理人员所拟定的一系列认知能力训练、活动项目。此外，护理人员也可以将患者的生活行为和护理行为有机的结合在一起，比如通过一个手势、警示语言、动作，表达护患配合行为、工作。最后，引入现代化医疗技术，如：EFG脑神经地质检测技术、现代生物基因接绪技术等，利用中西医结合的医疗优势，治疗老年痴呆症患者精神类疾病的源头，纠正脑细胞功能紊乱、打通大脑经脉、平衡调理整个神经中枢系统，以“根治”老年痴呆症[15]。现阶段，在临床医疗护理中，上述先进的医疗技术已得到广泛使用，其护理效果显著，推广速度很快。 综上所述，护理干预是老年痴呆症疾病治疗的有效手段和必要保证，在未来几年，护理干预服务的内容会越来越丰富、完善、科学，能有效解决“老年痴呆症”这一社会性的疾病，为全社会老年人谋福利。
